Визуализирующие исследования при боли в нижней части спины

Проведение стандартной рентгенографии поясничного отдела позвоночника не является обязательной процедурой для каждого случая простой боли в нижней части спины. Waddell обнаружил, что обычные рентгенограммы объясняют имеющиеся в таких случаях симптомы только в 1% случаев. До постановки диагноза простой боли в нижней части спины необходимо тщательно собрать анамнез и досконально осмотреть пациента. Если симптомы существуют давно, пациент неспособен нагнуться вперед, при клиническом осмотре отмечаются структурные аномалии и особенно если имеются настораживающие симптомы (сигналы опасности — «красные флаги»), для дальнейшей диагностической оценки необходимо выполнить визуализирующее исследование (по меньшей мере, обычную рентгенографию). Согласно Waddell, диагностическая ценность простых рентгенограмм возрастает до 34%, если пациент жалуется на боль, продолжающуюся в течение длительного времени, а СОЭ превышает 25 мм/ч. Проведение обычной рентгенографии рекомендуется и при наличии одного или нескольких факторов, предрасполагающих к хронизации боли («желтые флаги», см. табл. 11.8), хотя бы с целью убедить пациента и страховую компанию в отсутствии серьезного заболевания. Дальнейшие визуализирующие исследования: МРТ, КТ, дискография и сканирование костей — показаны только при возникновении определенных вопросов, требующих ответа, или в случае некупируемой боли. Главной причиной назначения таких исследований является исключение другой патологии.

т8

Стойкую дискогенную боль можно диагностировать и отличить от боли иного происхождения при помощи двух видов диагностических тестов:

■ дискография;

■ МРТ.

В ходе дискографии врач пытается воспроизвести типичную для пациента боль. Положительный результат обладает 73% чувствительностью и 89% специфичностью в отношении дискогенной боли.

МРТ, данные которой оцениваются по критериям Modic, менее инвазивна и намного более информативна, особенно в отношении диагностики спондилодисцита.

Переход простой боли в нижней части спины в хроническую. Основные молекулярные исследования пока не дают каких-либо данных в пользу того, что переход простой боли в нижней части спины в хроническую происходит в какой-то четко определяемый момент. В проспективных исследованиях был широко отражен тот факт, что психосоциальные механизмы предвещают переход точнее, чем биологические или соматические факторы. Факторы риска хронизации боли в нижней части спины относятся в основном к сфере психики. Факт наличия одного или большего числа таких факторов («желтых флагов») должен насторожить врача.

Самые важные факторы включены в краткий вопросник, используемый для оценки риска хронизации боли в спине, который можно вручить пациенту перед осмотром. Общее количество баллов указывает на степень риска. Если риск оказывается высоким, то с самого начала, вместе с сугубо медицинскими проблемами, приходится заниматься и устранением факторов психологического характера, предрасполагающих к боли. При наличии упомянутых «желтых флагов» показано раннее начало междисциплинарного лечения с привлечением, например, психолога и специалиста по трудовой медицине.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также