Узловые элементы УБДД

Бег

Бег на выносливость, или джоггинг, имеет наиболее высокую оценку интенсивности в баллах, так как является наиболее интенсивной разновидностью прямолинейных упражнений. Когда человек бежит, слегка подавшись вперед и согнув руки, как автоматически делает большинство людей, поясничные двигательные сегменты претерпевают регулярное ритмичное чередование механической нагрузки и разгрузки. То же самое относится к шейным двигательным сегментам, поскольку голова остается немного опущенной, а взгляд устремлен вниз (рис. 15.2). Важным условием для полезного влияния бега на позвоночник является подходящая обувь с хорошо пружинящими подошвами. Вся хорошая обувь для бега, имеющаяся сегодня в продаже, относится к этому типу.

Бег также идеален для людей с хронической болью в плече. Опущенные руки снимают механическую нагрузку с субакромиального пространства, а маховые движения руками улучшают кровообращение в этой области.

Бег не подходит пациентам с любыми заболеваниями нижних конечностей, особенно артрозом тазобедренного, коленного или голеностопного суставов. He годится он и лицам с острыми спинальными синдромами, так как каждое соприкосновение с твердой поверхностью земли вызывает боль. В этом случае нарушается основной принцип «упражнения в безболевом диапазоне движений».

Бег с одновременной активизацией рук

Это разновидность бега на месте, с активизацией рук, которым можно заниматься либо при помощи бегущей дорожки, либо с применением специального аппарата (например, Nordic Trac, Nordic Walking). Такой бег соответствует традиционному стилю ходьбы на лыжах по бездорожью. Синхронное движение рук и ног представляет собой интенсивную форму упражнения практически для всех компонентов скелетно-мышечной системы и особенно подходит для домашней программы УБДД, когда время для занятий ограниченно (рис. 15.3).

Бег с малой нагрузкой

Во время бега на тренажере люди могут переносить часть веса тела на верхние конечности, поддерживая себя за бока. Это разгружает позвоночник и, прежде всего, нижние конечности. Если бегущей дорожки нет, человек может делать то же самое, занимаясь бегом на месте между двумя стульями (рис. 15.4). Это упражнение подходит пациентам с болевыми проявлениями со стороны поясничного отдела позвоночника, которым больно бежать обычным образом. Основным показанием является хроническая боль в тазобедренных или коленных суставах.

Плавание

Плавание — идеальный вид спорта почти при всех хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сопровождающихся болью. Двигательные сегменты позвоночника и крупные суставы можно упражнять без чрезмерной нагрузки. Многие пациенты с хронической болью могут выполнять упражнения безболезненно только в бассейне, и больше почти нигде.

В воде, как и везде, важно поддерживать правильную позу. Хроническая боль, исходящая от межпозвонковых суставов шейного и/или поясничного отделов позвоночника усиливается при плавании брассом. Идеальная поза в воде соответствует ступенчатой позиции (рис. 15.5) в положении лежа на спине. Тазобедренные и коленные суставы согнуты, спина выпрямлена или немного реклинирована кзади. Голова наклонена вперед, сглаживая шейный лордоз. Выгибание (кифоз) спины в условиях отсутствия нагрузки не вредно, а довольно полезно для позвоночника. Положительные эффекты отмечаются и у пациентов с хронической болью, так как они не заводят руки выше головы (как происходит при плавании брассом). Такое плавание рекомендуется и лицам с артрозом тазобедренных или коленных суставов. Педальные движения под водой с дугой 30-40° способны укрепить мускулатуру путем осторожного движения коленных и тазобедренных суставов в безболевом диапазоне.

Езда на велосипеде

Езда на велосипеде — один из важнейших видов деятельности в программе УБДД. Заниматься ею без провокации дополнительной боли могут пациенты почти с любой хронической болевой патологией опорнодвигательного аппарата. Езда на стационарном велосипеде является также идеальной тестовой ситуацией для изучения упражнений, так как она безопасна, повсюду доступна и отличается тем, что интенсивность нагрузки легко измерить и подсчитать.

Когда человек едет на велосипеде, вес тела удерживается не над ногами, а переносится на сиденье и частично на руль. Поэтому езду на велосипеде обычно наряду с плаванием рекомендуют пациентам с хронической болью в тазобедренных и коленных суставах, которая может усилиться на фоне упражнений с дополнительной нагрузкой. Позвоночнику этот вид тоже идет на пользу, даже в том случае, если езда на велосипеде требует от мускулатуры туловища меньше усилий, чем бег; частичная опора верхней части тела на руль снимает часть весовой нагрузки с позвоночника. Более того, при правильном расположении руля и сиденья тело переходит в разгрузочное положение. В своем идеальном безболевом объеме движений (30^0°) коленные и тазобедренные суставы слегка согнуты, а позвоночник выпрямлен. В таком положении поясничный лордоз в значительной степени сглаживается (рис. 15.6).

Гимнастика

Любая гимнастика, которая не усиливает боль, подходит пациентам с хронической болевой патологией. В типичных случаях подходящими УБДД оказываются те, которые выполняются так, что болезненные части тела пребывают в положении, обеспечивающем минимально возможную механическую нагрузку, т.е. при сгибании тазобедренных и коленных суставов в промежуточной степени и сглаживании шейного и поясничного лордоза. Разрешены все упражнения, которые могут быть выполнены в данной позе.

Арм-джоггинг

Пациенты с тяжелыми болевыми поражениями поясничного отдела позвоночника (люмбаго) или острым раздражением суставных капсул тазобедренных и коленных суставов испытывают боль при малейшем движении в этих участках. В таких случаях допустимы лишь упражнения для верхних конечностей; пациент может выполнять их в разгрузочной позе (ступенчатая позиция). Хорошим подспорьем здесь бывает аппарат Bali (сжимаемая пружина) и даже простой ремень Thera, который можно ритмично натягивать и отпускать (рис. 15.7).

Динамическая работа по дому, в саду и на рабочем месте

Помимо всех перечисленных выше спортивных мероприятий есть много видов физической деятельности, осуществляемой в повседневной жизни: дома, в саду, на работе, которые безболезненны и могут быть подсчитаны в баллах для дневника УБДД. К ним относятся подметание пола, уборка пылесосом, сгребание листьев и т.д. Боль не усиливается, если пациенты с хронической болью в спине занимаются этими делами, соблюдая правила школы боли в спине.

Резюме

Пациенты с хронической болью в спине (или другими болезненными нарушениями) по-прежнему могут плавать, бегать и ездить на велосипеде без провокации дополнительной боли во время или после этих занятий. То же самое относится к другим спортивным мероприятиям 1-го уровня (см. табл. 15.2). В ходе проспективного контролируемого исследования было установлено, что пациенты, участвовавшие в программе упражнений,

■ испытывали меньшую боль,

■ принимали меньше анальгетиков, чем те, кто не участвовал в данной программе, но в остальном получали аналогичное лечение.

Виды спорта, которым пациенты с наличием болевого синдрома отдавали предпочтение, перечислены в таблице 15.3. Женщины всех возрастов предпочитали плавание и езду на велосипеде, а мужчины молодого возраста обычно выбирали бег. Для сохранения мотивации вид спорта, предпочитаемый пациентом, должен играть ведущую роль в рекомендуемой программе УБДД.