Специальные лечебные упражнения, реабилитация и школа боли в спине

Дискогенные симптомы в шейном отделе позвоночника отличаются волнообразным течением, при котором сильная боль чередуется с относительно или полностью безболевыми периодами. Существенное значение имеет профилактика рецидивов.

Стабилизация. После успешного первоначального лечения цервикального синдрома хороший результат нужно «закрепить».

Репетированный двигательный сегмент должен всеми путями удерживаться в нейтральном положении, чтобы предотвратить дальнейший сдвиг внутридисковой ткани и аномалии межпозвонковых суставов.

Раздраженным нервным корешкам надо дать восстановиться, пока спадает их отек.

В фазе реабилитации уместны также упражнения на укрепление мышц шеи и плечевого пояса.

Смещение внутридисковой ткани и движения тел позвонков и межпозвонковых суставов относительно друг друга менее вероятны, если двигательный сегмент надежно удерживается извне мощными мышцами, а не расслабленным мышечно-связочным аппаратом.

Надолго укрепить мышцы можно при помощи изометрических упражнений с напряжением мышц, выполняемых по несколько раз в день. Эти упражнения не связаны с движением, т.е. голова и шея остаются в одном положении (см. рис. 9.42). Укрепить шейную мускулатуру таким образом удается за сравнительно короткое время. Действенность изометрического тренинга мышц была продемонстрирована Hettinger. Выполнения упражнений (показанных на рисунке 9.42) 2 раза в день по 3 мин достаточно для стойкого укрепления мышц шеи и плечевого пояса.

Изотонические упражнения с сокращением мышц, т.е. упражнения, связанные с движениями, не годятся для реабилитации часто приводят к раздражению спинальных нервов, особенно менингеальных ветвей.

Первоначально изометрические упражнения с напряжением мышц следует выполнять под руководством физиотерапевта и по его команде. Для снятия любого возможного мышечного напряжения сразу после занятий можно прибегнуть к массажу и прогреванию. Приступать к упражнениям можно только после устранения чрезмерного напряжения. В дальнейшем, когда пациенты уже не находятся иод наблюдением физиотерапевта, они могут выполнять эти упражнения самостоятельно и вводить их в обыденную практику.

Часто рекомендуется плавание, но в действительности пациентам, выздоравливающим от цервикального синдрома, полезно лишь плавание на спине. Плавание на животе сопровождается лордозом шейного отдела позвоночника и не уменьшает симптомы, а усиливает их.

Перед выпиской и при риске рецидивирования цервикального синдрома лечащий врач должен дать пациенту комплекс инструкций насчет дальнейшего поведения. В первую очередь следует избегать выраженной ротации шейного отдела позвоночника (например, при вождении задним ходом), и пациент не должен переохлаждать шею. Пациенты, страдающие хроническим рецидивирующим цервикальным синдромом, всегда должны, выходя из дома, брать с собой мягкий шейный воротник, чтобы надеть его при первом появлении симптомов.

Длительное пребывание в неблагоприятной позе тоже может провоцировать рецидив цервикального синдрома, и этого следует избегать. Примером является наклон головы в положении стоя или сидя, например при работе за столом. Пациенты должны помнить о необходимости время от времени репонировать шейный отдел позвоночника и периодически поддерживать голову руками.

Неблагоприятную позу можно принять и во сне. Большая подушка вызывает выраженное сгибание в шейном отделе позвоночника, что может, в свою очередь, способствовать смещению внутридисковой ткани. Сон на животе вызывает лордоз и ротацию шейного отдела позвоночника, которые тоже неблагоприятны. Лучше всего спать на спине или на боку, на жестком матраце, подложив под голову маленькую подушку или шейный валик.

Профилактика травм, возникающих в результате резкого ускорения-замедления при дорожно-транспортных происшествиях, обеспечивается подголовником, прочно прикрепленным к сиденью и прилаженным непосредственно позади затылка пассажира.

Важные поведенческие рекомендации для пациентов с риском развития цервикального синдрома перечислены в таблице 9.15.