Растяжения структур двигательного сегмента позвоночника

Этиология и патогенез. Самой легкой травмой двигательного сегмента является растяжение, натяжение или искривление межпозвонковых связочных соединений и суставных капсул без нарушения их непрерывности. В точности так, как бывает при растяжении связок конечностей, любые насильственные изгибы или перекручивание позвоночника с выходом за пределы его физиологического объема движений способны перерастянуть связки и суставные капсулы его двигательных сегментов, результатом чего становится повреждение. Такие растяжения чаще всего возникают в шейном отделе, и самым известным примером является хлыстовая травма при внезапном ускорении-замедлении движения. В других отделах растяжение двигательного сегмента из-за насильственных изгиба и перекручивания позвоночника встречается реже, так как предельная подвижность суставов ограничена стабилизацией извне, которая обеспечивается реберным каркасом и паравертебральными мышцами. Распространенный диагноз «растяжение спины» обычно неправильно выставляется в случаях люмбаго, которые на самом деле связаны со смещениями внутридисковой ткани, вызванными дегенерацией.

Клинические особенности и лечение. При растяжениях из-за резкого перенатяжения межпозвонковых и паравертебральных связочных соединений и капсул межпозвонковых суставов происходит разрыв мелких сосудов, что приводит к формированию посттравматических гематомы и отека -точно так же, как это бывает при растяжении связок суставов конечностей. Главным клиническим проявлением оказывается болезненное ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника с рефлекторным спазмом мускулатуры. Возможна также ограниченная болезненность в остистых отростках одного или нескольких пораженных двигательных сегментов при перкуссии и встряхивании. На обычных рентгенограммах отклонения не выявляются, в отдельных случаях возможно обнаружение аномальной осанки (исчезновение лордоза в связи со спазмом).

Боль и ограничение подвижности, являющиеся результатом простого растяжения, проходят за несколько дней или недель по мере рассасывания посттравматических гематомы и отека.

Травматические функциональные нарушения в мягких тканях позвоночника (растяжения) почти всегда обратимы и не приводят к образованию стойких дефектов. Способствовать процессу выздоровления можно путем обеспечения покоя для поврежденной части позвоночника при помощи мягкого воротника, а для ускорения рассасывания отека можно назначить противовоспалительные препараты. Мануальная терапия противопоказана, так как может усугубить исходное растяжение.

Простые растяжения приходится отличать от травматических, вызываемых смещением внутридисковой ткани на фоне имеющегося дискоза.

В последнем случае у пациентов наблюдаются типичные позиционные симптомы, включая принятие ненормальной позы для снижения напряжения на диск, а также положительный разгибательный тест. Экспертная медицинская оценка таких «посттравматических» состояний затруднена и всегда требует пристального внимания.