Определение и распространенность люмбального (поясничного) синдрома

Под термином «поясничный синдром» понимают болезненные проявления, вызванные функциональными нарушениями и дегенеративными изменениями в поясничных двигательных сегментах.

К этим изменениям относятся локальные симптомы, ограниченные поясничным отделом позвоночника (локальный поясничный синдром), а также боль, иррадиирующая в ногу (поясничный корешковый синдром), и симптомы и признаки глубинных процессов с поперечным нарушением функции (синдром конского хвоста). Две первые разновидности поясничного синдрома встречаются очень часто.

Почти две трети всех случаев заболевания дисков приходятся на поясничный отдел позвоночника.

Каждый двенадцатый пациент, обращающийся к врачу общей практики, и каждый третий пациент, обращающийся к хирургу-ортопеду, делает это в связи с поясничным синдромом. Эти цифры относятся только к пациентам, нуждающимся в лечении. He все пациенты с ишиасом или нагрузочной болью в пояснице идут к врачу. Поэтому общая распространенность боли в пояснице и ее относительная распространенность как отдельной разновидности недомогания, предположительно, намного выше, чем следует из приведенных цифр.

Распределение по возрасту и полу. B целом у мужчин патологические процессы в поясничном отделе позвоночника встречаются немного чаще, чем у женщин. Преобладание поражений у лиц мужского пола можно приписать не только большей функциональной механической нагрузке, но и еще не до конца понятным гендерноспецифическим факторам.

Поясничный синдром не только является важной нозологической единицей, но и имеет большое социально-экономическое значение из-за широкой распространенности и вследствие поражения преимущественно людей наиболее работоспособного среднего возраста. Симптомы чаще всего возникают ближе к 30 годам и достигают максимальной возрастной распространенности к 40 годам (см. рис. 11.1). В этом же возрасте отмечается максимальная потребность в хирургических операциях по поводу пролапса диска. Как будет далее, в этом возрасте диски обладают особыми биомеханическими свойствами: пульпозное ядро все еще обладает высоким тургорным давлением, но механическое сопротивление фиброзного кольца уже начало снижаться. По этой причине ткань центральной части диска может смещаться кнаружи.

Этиология. Есть несколько регулярно наблюдаемых статистических особенностей поясничных дисковых синдромов. Острая боль внизу поясницы и ишиас часто выглядят развившимися спонтанно, без какой-либо конкретной внешней причины. Связь поясничного синдрома с тяжелым и легким физическим трудом рассмотрена далее. Известно, что частота развития некоторых других заболеваний (например, язвенной болезни) отличается сезонными колебаниями; частота развития поясничного синдрома немного ниже весной, но в другие времена года относительно постоянна.

Симптомы возникают в основном из-за биохимических и биомеханических процессов, протекающих в ткани диска автономно как часть инволюционного процесса в контексте естественного старения.