Мышечная боль

При заболеваниях межпозвонковых дисков мышцы плечевого пояса, шеи, туловища, бедра и голени могут страдать двояко. Раздражение дорсальной ветви спинального нерва может привести к постоянному возбуждению двигательных импульсов, адресованных мышце, что вызывает аномальное сокращение и/или боль. С другой стороны, нестабильность двигательного сегмента, связанная с заболеванием диска, может вызвать компенсаторное сокращение мышц туловища и проксимальных отделов конечностей, которые в результате страдают от чрезмерного напряжения.

Снижение эластичности волокон диска и дегидратация его матрикса являются причинами самого частого функционального нарушения в двигательном сегменте — гипермобильности межпозвонкового диска. На ранней стадии это нарушение может компенсироваться сокращением мускулатуры туловища.

Если функциональный резерв мышц исчерпан, то возникает тупая боль — признак мышечной недостаточности.

Ограниченная способность мускулатуры туловища компенсировать гипермобильность диска способна вызвать дисфункцию двигательного сегмента даже у спортсменов высокого класса. Мышцы спины и шеи относятся к числу наименее тренируемых мышц тела, несмотря на то, что нефизиологические требования, предъявляемые современными условиями труда, подвергают их постоянной значительной нагрузке.

Боль, иррадиирующая в мышцы туловища и/или проксимальные отделы конечностей и не связанная с прямым раздражением нервных корешков, получила название псевдорадикулярного синдрома.

Боль этого типа отражает нарушенную функциональную связь между суставами и мышцами, приводящими их в движение. Болезненное ограничение сокращения мышц обычно бывает признаком раздражения суставной капсулы. Тонус мышц контролируется, в частности, рецепторами суставных капсул. Длительное аномальное функционирование делает мышцы болезненными. В пораженной мускулатуре возникают спонтанные боли, которые могут усиливаться под действием давления или при движении. Так, например, раздражение межпозвонковых суставов в нижнем поясничном отделе вызывает рефлекторную боль в поясничных мышцах, выпрямляющих позвоночник, а также в ягодичных, икроножных мышцах и подколенных сухожилиях (рис. 8.5). Мышца, болезненная на всем протяжении, от начала до места прикрепления, продуцирует боль, распределяющуюся по типу ишиаса или брахиалгии. Типичным указанием на псевдорадикулярный характер боли является наличие очерченных зон болезненности, надавливание на которые вызывает боль во всей мышце («триггерные точки»). Постановке диагноза способствует точное введение местного анестетика. Псевдорадикулярная боль может возникнуть либо как предвестник протрузии диска, либо как резидуальный симптом после хирургического или консервативного лечения пролапса диска.