Люмбаго, дискогенная боль в нижней части спины

Люмбаго — острая разновидность локального поясничного синдрома. Все основные симптомы локального поясничного синдрома акцентуированы и возникают внезапно.

В анамнезе часто содержатся указания на неожиданную механическую нагрузку на позвоночник, например наклон и поднятие тяжестей; кроме того, часто упоминаются тепло и сырость. Внезапно возникающая боль в нижней части спины ведет, как правило, к мгновенному обездвиживанию в поясничном отделе, человек застывает в характерной патологической позе. Сохранение этого блокированного положения — единственного, в котором уменьшается боль, — обеспечивается мощным рефлекторным сокращением поясничных мышц, выпрямляющих позвоночник. Всякая попытка активного или пассивного выхода из этого положения сопровождается сильной болью. Пациент боится и избегает любых движений, а также указывает на усиление боли при кашле, чихании и натуживании.

Главной причиной люмбаго является смещение внутридисковой ткани с раздражением задней продольной связки. Основная зона боли расположена в нижней поясничной области и области крестца, либо по средней линии, либо немного латеральнее от нее. Боль также может распространяться диффузно, в вентральном или краниальном направлении. Возможна псевдорадикулярная иррадиация боли в мышцы бедра. Помимо люмбаго с внезапным началом, связанного с определенным движением, существует и более редкая форма, при которой боль нарастает постепенно и достигает пика через несколько часов.

Главной находкой при клиническом осмотре является аномальное, ригидное положение поясничного отдела позвоночника (рис. 11.74). Сгибание туловища невозможно; любое движение, которое пациент способен вынести, достигается лишь за счет тазобедренных суставов, тогда как поясничный отдел позвоночника остается полностью неподвижным. Встать со смотрового стола пациент может лишь посредством характерного перекатывания с использованием ягодиц в качестве точки опоры.

Остистые отростки в нижнем поясничном отделе болезненны при глубокой пальпации и перкуссии. Боль в нижней части спины усиливается при поднимании вытянутой ноги в положении лежа на спине. Положительных неврологических находок нет.

Аномальное положение зависит от места поражения; оно может заключаться в ригидном разгибании (кифоз) поясничного отдела позвоночника в сочетании с наклоном вправо или влево. Эта аномальная поза является также единственной рентгенологической находкой. При разгрузке поясницы, т.е. в положении лежа на спине с ногами, чуть согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, боль обычно отсутствует, а патологическая поза исчезает.

Люмбаго страдают в основном пациенты молодого возраста, так как у них более вероятно смещение внутридисковой ткани в межпозвонковых дисках.

Первоначально приступы боли обычно длятся недолго и склонны разрешаться спонтанно. Их дальнейшее течение непредсказуемо. Приступы люмбаго в молодом и среднем возрасте могут оставаться единственным проявлением дегенерации дисков. Однако часто они знаменуют начало хронического рецидивирующего поясничного синдрома, который выражается в прогрессировании заболевания с частыми приступами боли в нижней части спины и ишиаса.