Локальный поясничный синдром, боль в нижней части спины

Определение: Локальный поясничный синдром образован всеми клиническими проявлениями, которые прямо или косвенно вызваны дегенеративными и функциональными нарушениями в поясничных двигательных сегментах и ограничены поясничной областью.

Локальные поясничные синдромы в значительной мере аналогичны локальному шейному синдрому с точки зрения этиологии, патогенеза и клинических особенностей. В составе локального поясничного синдрома возможны все переходные состояния: от острого люмбаго, внезапно возникающего и быстро разрешающегося, до хронической рецидивирующей боли в нижней части спины. Было бы терминологически неправильно называть все эти нарушения «люмбаго», так как люмбаго является лишь одним из возможных проявлений локального поясничного синдрома.

Локальный поясничный синдром характеризуется позиционно-зависимой болью в нижней части спины, спазмом поясничных мышц, выпрямляющих позвоночник, и ограничением объема движений в поясничном отделе. Сегментарной иррадиации боли в нижние конечности нет (табл. 11.7). Симптомы возникают вследствие дегенеративных изменений в нижних поясничных двигательных сегментах, ведущих к механическому раздражению задней продольной связки, капсул межпозвонковых суставов и надкостницы. Страдают в основном чувствительные волокна менингеальной и дорсальной ветвей спинального нерва.

Рефлекторный спазм мышцы, выпрямляющей позвоночник, вызывает неприятные и болезненные ощущения. Эти мышцы иннервируются дорсальными ветвями пояснично-крестцовых спинальных нервов. Когда боль возникает вследствие раздражения дорсальной ветви, идентифицировать конкретный сегмент невозможно, в отличие от боли, связанной с раздражением вентральной ветви (ишиас).

Локальные поясничные синдромы бесспорно занимают ведущее положение при поражении дисков среди всех отделов позвоночника. Они наблюдаются даже чаще, чем локальные цервикальные синдромы. Пациенты со слабо выраженным локальным поясничным синдромом (так называемой простой болью в нижней части спины) редко обращаются к врачу, так как симптомы проходят спонтанно, быстро и хорошо поддаются общеизвестным методам лечения: тот или иной вид согревания и принятие подходящей позы. Пациент начинает беспокоиться и обращается за медицинской помощью лишь в случае, когда боль становится очень сильной, длится дольше обычного или часто рецидивирует со все более короткими интервалами.

Классификация. Локальные поясничные синдромы подразделяются на острые и хронические в зависимости от картины основных симптомов. Для лечения важно выяснить, страдает ли пациент от дискогенного люмбаго или хронической боли в нижней части спины суставно-связочного происхождения. Наиболее важные ключи к диагнозу содержатся, как при всех дискогенных заболеваниях, в клиническом анамнезе.