Комбинированные типы боли

Как уже отмечалось, все многочисленные источники боли в двигательном сегменте сосредоточены в небольшой зоне, а нервы, обеспечивающие его двигательную, чувствительную и вегетативную иннервацию, взаимосвязаны. Поэтому неудивительно, что болезненные симптомы могут возникать в разнообразных комбинациях. Под термином «сегмент» понимают часть тела, иннервируемую отдельным спинальным нервом. В иннервированном сегменте есть 2 компонента: дерматом — представляет собой участок кожи, для которого нерв обеспечивает чувствительную иннервацию, и миотом — участок скелетной мышцы, для которого обеспечивается двигательная иннервация. Нарушения, затрагивающие либо соматическую, либо вегетативную часть вентральной ветви спинального нерва, определенным образом сказываются и на самом позвоночнике, включая области, иннервируемые менингеальной и дорсальной ветвями. Различные возможные компоненты дискогенных нарушений представлены в таблице 8.1. Боль редко бывает изолированной; обычно пациенты страдают от комплекса симптомов, который постоянно меняется по ходу заболевания. С точки зрения патологической физиологии предполагается, что сочетание структурных, биохимических и физиологических изменений в периферической и центральной нервной системе выступает как итоговая общая траектория развития «смешанной боли», в которой участвуют хроническая боль в спине и ишиас. В частности, раздражение всего двигательного сегмента, которое может развиться при пролапсе диска, сопровождается симптоматикой, свидетельствующей о поражении всех нервных ветвей в составе сегмента.

т1

При дорсолатеральном пролапсе диска с компрессией нервного корешка сначала возникает сугубо корешковая боль, но в дальнейшем она становится комбинированной, сочетая в себе корешковый, псевдорадикулярный и сухожильно-мышечный компоненты.

Как показано на рисунке 8.6, рефлекторное сокращение мышцы, выпрямляющей позвоночник, приводит к аномальному смещению межпозвонковых суставов, способному болезненно перерастянуть их капсулы. Таким образом, помимо исходной корешковой боли, у пациента развивается также псевдокорешковая боль и усиливается местная боль. Лечение должно быть направлено именно на купирование этой комбинированной боли.

р6

Наличие одновременно ограничения подвижности позвоночника, спазма мышц, корешковых симптомов и сопутствующих вегетативных признаков делает оправданным употребление общего термина «синдром поражения диска».

Большинство болей, исходящих от мышц или тел позвонков, и большинство псевдорадикулярных симптомов являются количественными и качественными разновидностями боли, связанной с дегенеративными заболеваниями дисков.

Выбор лечения зависит от отдельного компонента боли, наиболее выраженного у конкретного пациента.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также