Изменения высоты межпозвонкового диска

Связанные с давлением сдвиги жидкости в межпозвонковых дисках вызывают изменения высоты и объема дисков, которые можно измерить. Эти изменения имеют большое значение как при оценке жалоб пациентов с дискогенными заболеваниями, так и при их лечении. Изменения высоты дисков можно измерить как непосредственно — на рентгенограммах, так и косвенно -по изменению роста.

Нормальные суточные колебания роста описаны De Puky, Heiss, Tynell и Troup, Wing и соавт. и Brinkmann. Рентгенологически различимые увеличения высоты дисков после тракции были описаны многими авторами.

В соответствии с вышеописанными сдвигами жидкости, зависящими от давления, повышенная компрессирующая нагрузка на диски, например в положении сидя или стоя, вызывает уменьшение высоты дисков, тогда как ослабление этой нагрузки — в положении лежа или при тракции позвоночника — увеличивает их высоту. Суммирование этих изменений во всех межпозвонковых дисках приводит к значительному изменению роста. В норме люди вечером ниже, чем утром.

Измерения роста чреваты ошибками из-за изменений положения тела и особенно из-за умышленных искажений нормальной кривизны позвоночника: по желанию любой человек способен сделаться выше или ниже. Непроизвольные изменения роста бывают следствием изменения кривизны в связи с изменением тонуса мускулатуры туловища. Поэтому измерения роста должны проводиться в соответствии с протоколом, учитывающим нормальные изгибы позвоночника. Мы разработали дневные профили роста при помощи специальной решетки, которая позволила нам сохранять нормальные изгибы неизменными (Gritz, 1975). Было установлено, что абсолютное снижение роста в течение дня составляет в среднем 17,6 мм, что соответствует 1, 13% роста. С возрастом разница в росте утром и вечером уменьшается (рис. 4.15). Нормальный дневной профиль роста можно изменить посредством дополнительной механической нагрузки или ее временного снижения. Снижение нагрузки путем перехода в горизонтальное положение в середине дня как минимум на 1 ч влечет за собой увеличение роста в среднем на 4,5 мм, или на 0,2% (рис. 4.16).

р15

В соответствии с отношением, рассмотренным ранее, сдвиги жидкости в межпозвонковом диске являются функцией градиента давления и зависят от изначальных условий (онкотического давления) и наполнения диска жидкостью. Напротив, диск, который был подвергнут дегидратации, при устранении нагрузки наполняется быстрее, чем тот, состояние которого уже близко к насыщенному. Изменяющиеся концентрации разнообразных макромолекул в межпозвонковом диске, отличающихся различной гидрофильностью, предохраняют диск от полной компрессии даже при значительной механической нагрузке на протяжении длительного стояния. Таким же образом они ограничивают набухание при снижении нагрузки, например в условиях невесомости. Соответственно, снижение роста на фоне нагрузки является не линейной функцией от времени, а скорее описывается асимптоматической кривой. Две трети потери роста отмечаются в утреннее время — в первые 3 часа. Чем больше весит индивид, тем быстрее происходит снижение роста. Экспоненциальная форма кривой, представленной на рисунке 14.6, типична для биологических явлений, связанных с выравниванием в заданной новой позиции.

Похожий феномен выравнивания можно наблюдать при измерении роста астронавтов до, во время и по окончании периода невесомости. Уже через 4 дня невесомости астронавты становились выше более чем на 4 см, и этот рост сохранялся до конца экспедиции. По возвращении на Землю позвоночник у них стремительно укорачивался; имел место даже временный «недобор» (рис. 4.17).

р17

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также