Дифференциальная диагностика торакальных синдромов

Февраль 27, 2015 / Комментарии 0

Поскольку торакальные синдромы сравнительно редки, симптомы в данной области скорее вызывают подозрения в отношении заболеваний внутренних органов или (в случае дисфункции спинного мозга) первичной патологии нервной системы. Протрузия или пролапс грудного диска нередко обнаруживается лишь после исключения других причин. При синдроме частичного перерыва поперечника спинного мозга в первую очередь думают о рассеянном склерозе или опухоли спинного мозга — до тех пор, пока при помощи миелографии или MPT не будет установлен правильный диагноз, который затем подтверждается в ходе операции.

У межреберной невралгии есть много разных причин. Самыми частыми причинами боли с сегментарной иррадиацией являются herpes zoster с возможным последующим развитием постгерпетической невралгии. Диагноз, как правило, становится очевидным при появлении типичных кожных везикулезных высыпаний, хотя, как указывают Mumenthaler и соавт., их может быть очень мало или не быть вообще («herpes zoster sine herpete»); бывает также, что высыпания скрываются под молочной железой или в паховой складке. Herpes zoster начинается с общих симптомов: утомляемости, головной боли и боли в конечностях; типичная герпетическая сыпь появляется только через 3-5 дней.

Сегментарная боль также возможна в случае, когда реберно-поперечный сустав сдавливает нервный корешок в межпозвонковом отверстии. Так называемый синдром реберно-поперечного сустава связан с воспалительными изменениями, артрозом или аномальным положением реберно-поперечных суставов. Симптомы могут возникнуть спонтанно, но часто связаны с разведением ребер при хирургических процедурах, переломами ребер и т.д. Возможны следующие симптомы, связанные с патологией реберно-поперечных суставов:

■ диффузная боль по ходу ребра, усиливающаяся при форсированном глубоком вдохе, иногда с ощущением сдавления грудной клетки;

■ внезапная, молниеносная болезненная остановка дыхания в сочетании с ощущением невозможности выполнить вдох.

К другим причинам межреберной невралгии относятся инфекции, опухоли и расширенные артерии грудной стенки (коллатеральное кровообращение). При дифференциальной диагностике болей в туловище врач должен помнить о возможности отраженной боли, исходящей из внутренних органов (боль отражается в зоны Геда), и исключить соответствующие заболевания.

При синдроме Титце парастернальный реберный хрящ бывает болезненным и отечным. Спонтанные боль и болезненность в межлопаточной области не связаны с патологией грудных двигательных сегментов. Как объяснялось ранее, эта боль зарождается в ромбовидных мышцах и связана с цервикальным синдромом.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также