Дифференциальная диагностика цервикальных синдромов

Цервикальные синдромы проявляются многими разнообразными симптомами и признаками, и дифференциальная диагностика, соответственно, проводится с широким спектром заболеваний. Все цервикальные дискогенные синдромы приходится отличать от похожих клинических проявлений других заболеваний. С уверенностью диагностировать цервикальный синдром можно только после исключения всех прочих заболеваний.

Цервикальные синдромы диагностируются методом исключения.

Высокая распространенность заболеваний дисков не должна вводить клинициста в искушение ставить диагноз цервикального синдрома и сразу переходить к его лечению после поверхностного осмотра пациента, жалующегося на боль в плече и шее. Массаж, тракция и мануальная терапия могут иметь резко отрицательные последствия для лиц, в действительности страдающих от метастазов или спондилита. С другой стороны, первичный комплекс диагностических тестов должен быть выбран так, чтобы избежать ненужных затрат. Таким образом, обычно бывает достаточно выполнить тщательное клиническое обследование, включая неврологическое, дополненное основными лабораторными анализами и простой рентгенографией шейного отдела позвоночника. Внезапное начало и позиционная зависимость симптомов с большой определенностью указывают на дискогенный синдром. Еще одним диагностическим критерием является возраст пациента. К дальнейшему тестированию должны побуждать следующие неожиданные особенности:

■ постепенное начало;

■ стойкая боль, не зависящая от позы;

■ преклонный возраст;

■ повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ);

■ деструкция костной ткани на простых рентгенограммах;

■ лихорадка;

■ отклонения в клиническом анализе крови, включая лейкоцитарную формулу.

При неопределенности неврологических данных показаны MPT, КТ, шейная миелография, ЭМГ и метод вызванных потенциалов.

Классификация цервикальных синдромов

«Цервикальный синдром», как мы увидели, — общий термин, охватывающий все нарушения в шейном отделе позвоночника, связанные с дегенеративным процессом, но не с опухолями, инфекцией или аномалиями развития. Если симптомы ограничены шейным отделом позвоночника, то заболевание называют локальным цервикальным синдромом и говорят, что пациент страдает от боли в шее (точно так, как о пациенте с локальным поясничным синдромом говорят, что он страдает от боли в пояснице — поясничной боли). Боль в шее, в свою очередь, подразделяется на два вида: простую и сложную. Простая боль в шее проходит быстро, тогда как сложная может перейти в хроническую (признаки угрозы развития этого состояния см. в таблице 9.2).

т2

Простая боль в шее обычно бывает вызвана механическими факторами, например неосознанным резким движением, но может возникнуть и спонтанно, например под действием потока холодного воздуха на заднюю часть шеи. Для боли типична зависимость от движений, боль умеренная и длится недолго, исчезая самостоятельно через 3-6 дней. Большая продолжительность вероятнее, если участвуют осложняющие психосоциальные факторы (сигнал опасности!), если боль достаточно сильна, чтобы нарушить сон, или если она уже длится больше недели. Особое внимание приходится обращать на рецидивирующую боль в шее у подростков и пожилых людей.

Аналогичные соображения касаются цервикобрахиального синдрома, т.е. боли в шее с иррадиацией в плечо и руку, независимо от ее типа — корешкового или псевдокорешкового. В данном случае, опять же, простую боль в шее и руке с проксимальной иррадиацией, умеренной выраженностью и малой продолжительностью можно противопоставить осложненной боли в шее и руке, которая обычно распределяется по корешковому типу, иррадиируя вплоть до кисти и иногда сопровождаясь слабостью.

Под термином «цервикокраниальный синдром» объединены все боли в голове и шее, имеющие начало в шейном отделе позвоночника, сочетающиеся или не сочетающиеся с головокружением, зрительными и слуховыми нарушениями и дисфагией. Боль в голове и шее часто возникает в результате травмы шейного отдела позвоночника при движении с внезапным ускорением-замедлением.

К опасным разновидностям боли в голове и шее относятся боль при шейной миелопатии (часто сопровождающаяся нарушением походки и слабостью) и боль, связанная с опухолью, инфекцией или мальформацией.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также