Брахиалгия, связанная с мягкой протрузией диска

По сравнению с протрузиями и пролапсами поясничных дисков, протрузии и пролапсы шейных дисков с развитием так называемой мягкой компрессии нервных корешков встречаются редко. Протрузии шейных дисков развиваются в дорсолатеральном направлении и сдавливают нервные корешки, вызывая боль, постуральные аномалии и неврологические нарушения. Протрузия представляет собой смещение ткани диска из его центра по направлению к фиброзному кольцу и далее (при определенных условиях) — за его пределы, с перфорацией границы диска, что приводит к пролапсу шейного диска. Только у подростков и молодых взрослых ткань диска обладает необходимыми для такого развития событий тургорным давлением и подвижностью (способностью к смещению). Протрузии и пролапсы шейных дисков чаще всего возникают в возрасте 30-45 лет и затрагивают намного более молодой контингент, чем компрессионные синдромы, вызванные унковертебральными остеофитами.

Симптомы возникают остро и представлены дерматомной болью в плече в сочетании с отчетливо аномальным положением головы и кифотическим положением шейного отдела позвоночника.

Двигательные нарушения и атрофия мышц возникают позднее. Боль усиливается при кашле и чихании. На обычных рентгенограммах патологических изменений не выявляется, за исключением кифоза шейного отдела позвоночника выше уровня аномального диска (признак Гюнтца). Изменений в унковертебральной области, как правило, нет по причине преимущественно молодого возраста пациентов. На контрольных рентгенограммах, полученных позднее, бывает виден коллапс пораженного диска (рис. 9.18).

Спондилез и остеохондроз на уровне поражения могут проявиться рентгенологически лишь годы спустя, знаменуя наступление последней стадии процесса, который начинался с проявлений нестабильности межпозвонкового диска. Увидеть пролапс шейного диска непосредственно можно при помощи миелографии, KT и МРТ. Однако прибегать к этим исследованиям следует лишь при условии, что положительный ответ будет сопровождаться хирургическим лечением.