Бактериальная инфекция межпозвонковых дисков

Бактериальная инфекция — сравнительно редкая, но тем не менее важная причина заболевания межпозвонковых дисков. Ее легко просмотреть, особенно на ранних стадиях, так как намного чаще встречаются дегенеративные заболевания.

Бактериальная инфекция диска может быть вызвана специфическими возбудителями (например, туберкулезной бациллой) или неспецифическими (стафилококками, стрептококками, Е. coli и другими). Неспецифические инфекции чаще всего развиваются в поясничных двигательных сегментах. В последнее время участились случаи инфекции, вызванной грамотрицательными микроорганизмами (E. coli, Bacillus proteus). Изолированный дисцит без первичного поражения тела позвонка развивается при прямом попадании патологического микроорганизма в диск, обычно — как осложнение врачебной процедуры (дискотомии или пункции диска). Гематогенный дисцит теоретически возможен лишь при наличии кровеносных сосудов в межпозвонковом диске, т.е. только у маленьких детей и у пожилых людей с далеко зашедшим дегенеративным заболеванием дисков.

В своей обширной клинической выборке Шморль отметил лишь очень немного случаев первичной гематогенной инфекции диска. В одном таком случае, например, абсцесс развился в пульпозном ядре васкуляризированного второго поясничного диска у пациента с тонзиллитом, осложненным бактериальным сепсисом.

Большинство «первичных инфекций дисков» у взрослых, о которых сообщается в литературе, на самом деле являются скорее вторичными по отношению к инфекции тел позвонков в области концевых пластинок (заболевание, признаки которого часто не удается рассмотреть на простых рентгенограммах и которое можно диагностировать лишь при помощи томографии). Рентгенологически бактериальная инфекция самого диска характеризуется сужением дискового пространства и наличием в кон

цевой пластинке субхондральных дефектов, окруженных зоной склероза. В отличие от узлов Шморля, зоны склероза вокруг очагов инфекции очерчены нечетко, и они глубоко вдаются в губчатое вещество позвонка без образования какой-либо четкой границы. Концевые пластинки тел позвонков выше и ниже инфицированного диска также выглядят нечеткими, с размытыми контурами. Бактериальная инфекция диска может распространяться в краниальном и каудальном направлениях под передней продольной связкой и вызывать обширный веретенообразный абсцесс. Таким путем могут инфицироваться диски на соседних уровнях. Паравертебральные абсцессы в поясничной области могут распространяться по фасции поясничной мышцы, вызывая расширение тени последней на обычной рентгенограмме.

Инфекцию диска трудно диагностировать на ранней стадии, так как на простых рентгенограммах зачастую нет никаких изменений, кроме небольшого сужения дискового пространства. Сцинтиграфия может показать повышенную локальную активность, но основными диагностическими критериями являются клинические: наличие в анамнезе недавней инфекции того или иного органа (тонзиллит/фарингит, фурункул, абсцесс), лихорадка и локальная боль в спине при надавливании руками или перкуссии позвоночника. Диагноз подтверждается лабораторными данными, рентгенографией и КТ. На более поздних стадиях инфекции диска можно увидеть характерное явление — костные мостики, пересекающие дисковое пространство. Рентгенологические изменения при специфических и неспецифических инфекциях межпозвонковых дисков различаются лишь по степени выраженности. Неспецифические инфекции чаще протекают молниеносно и сопровождаются более выраженной костной реакцией — с образованием широких костных мостиков и зон склероза (см. рис. 5.4).

р4

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также