Поражения печени (сифилитические гепатиты)

Поражения печени (сифилитические гепатиты) встречаются всe реже, хотя и занимают второе место после сердечно-сосудистых заболеваний в висцеральной специфической патологии. В литературе по этому вопросу нет обобщающих данных, а имеются лишь единичные наблюдения. Так, Gonin и соавт. описали очень болезненную форму третичного сифилиса печени. Girard, Guillermet наблюдали 2 больных с гуммозными гепатитами. К.Ф. Фомин, В.Л. Цвеер описали случай гуммы печени. Dargent, Bargonnet привели наблюдение Неотложной лапаротомии, при которой была обнаружена гумма печени.

А.Д. Троицкая из 153 больных с гуммами различной локализации наблюдала у 3 гуммозный и интерстициальный гепатит (одновременно со спленомегалией). М.З. Майсурадзе описал случай гуммозного гепатита с отрицательным в отношении сифилиса анамнезом и положительными серологическими реакциями, которые при повторном исследовании оказались отрицательными. Диагноз был подтвержден во время операции, произведенной по подозрению ка абсцесс (киста?) печени. И.А. Левин, В.И. Искольдская из 82 больных поздним сифилисом у 3,6 % обнаружили специфическое поражение печени. Longstreth и соавт.описали случай сифилитического гепатита у больного с одновременной гуммозной деструкцией кости. Под нашим наблюдением в 1976—1977 гг. находилась больная 28 лет, у которой сканирование печени указывало на «множественные объемные процессы в печени на фоне диффузных нарушений». Дифференциальная диагностика проводилась с эхинококками печени. Лапаротомия подтвердила диагноз множественных гумм печени. Кроме того, из 35 вскрытий умерших больных висцеральным сифилисом, о которых мы сообщали в 1977 г., в 8 случаях было обнаружено сифилитическое поражение печени.

К.Р. Аствацатуров приводит 4 формы сифилитических гепатитов, различаемых А.Л. Мясниковым: хронические эпителиальный и интерстициальный гепатиты, ограниченный и милиарный гуммозные гепатиты.

При хроническом эпителиальном гепатите процесс начинается с безболезненного увеличения печени, сопровождаясь общей слабостью, зудом кожи, иногда нерезким повышением температуры и увеличением селезенки. Затем появляется желтуха. Поражение локализуется в эпителиальной ткани печени, а в дальнейшем происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к уплотнению печени и уменьшению ее объема, В крови — анемия, лейкопения и гиперхромия. Антибиотикотерапия дает благоприятный эффект в ранней стадии заболевания. В запущенных случаях процесс заканчивается циррозом печени и наступает летальный исход. He все авторы признают существование этой формы сифилитического гепатита.

При хроническом интерстициальном гепатите печень увеличивается, становится болезненной, но желтуха присоединяется позже. Имеются симптомы, характерные и для инфекционного гепатита, — тошнота, рвота, понос, спленомегалия и повышение температуры. Могут развиваться анемия и асцит. Специфическая терапия этой формы гепатита дает благоприятные результаты.

Ограниченный гуммозный гепатит проявляется образованием гумм под фиброзной капсулой (в наружных отделах печени). Клиническая картина зависит от расположения гуммы или гумм. Может пальпироваться бугристая поверхность, что заставляет проводить дифференциальную диагностику со злокачественным новообразованием (похудание, общая слабость и др.), эхимококком; может развиться асцит, если гуммы располагаются в области ворот печени, сдавливая венозные сосуды; желтуха может появиться при давлении гуммы па желчные пути. При этой форме гепатита селезенка, как правило, не увеличивается. На местах бывших гумм после рубцевания образуются втянутые («звездчатые») рубцы. Без специфического лечения на соседних участках образуются новые гуммы и процесс носит склерогуммозный характер.

При милиарном гуммозном гепатите в печени образуются милиарные гуммы или происходит разрастание диффузного гуммозного инфильтрата. Первоначально отмечают увеличение и уплотнение печени, сопровождающиеся болезненностью, повышением температуры, увеличением селезенки. Склерогуммозный процесс постепенно приводит к стягиванию печеночной ткани и уменьшению печени. Желтуха не наблюдается, но в дальнейшем нарастают общая слабость, анемия, может появиться асцит. Как при других формах сифилитического гепатита, специфическое лечение дает благоприятные результаты в начальных стадиях заболевания.

Часто диагностике поздних сифилитических гепатитов помогают положительные результаты серологического исследования крови. Однако надо помнить, что и несифилитические заболевания печени вследствие нарушения ее функции могут приводить к выпадению неспецифических (ложноположительных) серологических реакций и, кроме того, у лиц, имеющих скрытую форму сифилиса, могут быть иные заболевания печени (например, инфекционный гепатит), которые имитируют сифилитический гепатит. Нередко вопрос решается только после проведения пробного лечения.