Патогистология твердого шанкра при первичном сифилисе

Патологоанатомические и гистологические особенности твердого шанкра зависят в первую очередь от клинических проявлений склероза. Эрозивные формы характеризуются поражением поверхностных слоев эпидермиса, язвенные дефекты полностью разрушают эпидермис, а также большую или меньшую часть дермы, где обнаруживаются отек и резко выраженная инфильтрация тканей, более компактная в центральной части. Эпидермис над центральной частью инфильтрата отсутствует, в периферической зоне отмечается его незначительное утолщение.

Гистологически инфильтрат состоит преимущественно из плазматических клеток, лимфоцитов, эндотелиальных клеток и фибробластов. Нередко в зоне инфильтрата можно наблюдать единичные частично распавшиеся эритроциты, гигантские и эпителиоидные клетки, участки некроза. Наблюдаются явления эндо-, мезо- и периваскулита. Кровеносные и лимфатические сосуды резко расширены, стенки сосудов густо пронизаны клеточным инфильтратом. Отмечаются набухание и пролиферация эндотелиальных клеток интимы, приводящая к частичной или полной облитерации просвета сосудов. Следствием лимфо- и гемостаза, а также повреждения сосудистых стенок становится образование тромбов. Резко выраженные явления воспаления, нарушение обменных процессов, тканевая гипоксия приводят к разрушению коллагенового и эластического каркаса, причем в периферической зоне инфильтрата наблюдается преимущественное повреждение эластических волокон. В результате постоянного разрастания и слияния пери-васкулярных инфильтратов образуется слошной инфильтрат, пронизанный сетью аргентофильных волокон. Наружная (подэпителиальная) и внутренняя (периваскулярная) аргентофильные мембраны утолщены, особенно вокруг волосяных фолликулов и потовых желез. Нервные волокна варикозно утолщены, обнаруживается пролиферация шванновских клеток. Периневральные пространства значительно расширены. Наибольшее количество бледных трепонем находится в стенках и просветах кровеносных и лимфатических сосудов, клеточных периваскулярных «муфтах», тканевых Щелях, по периферии инфильтрата; единичные трепонемы наблюдаются в межэпителиальных пространствах, а также в эндо-и периневрии. Обратное развитие твердого шанкра в зависимости от характера повреждения тканей в случае эрозии происходит за счет разрастания эпителия, язвенные дефекты заполняются грануляциями с последующим формированием рубца.

Специфический склераденит не сопровождается признаками острого воспаления, поражается только ткань лимфатических узлов без вовлечения в процесс капсулы и окружающей клетчатки.

При гистологическом исследовании сопутствующего бубона наблюдаются более или менее выраженные эндо-мезопериартериит и флебит. В ткани железы отмечаются значительная гиперплазия лимфатических телец, интенсивное разрастание волокнистой соединительной ткани и размножение клеточных элементов стромы. В реактивных центрах встречаются участки некроза. Бледные трепонемы обнаруживаются в стенках и просветах кровеносных и лимфатических сосудов, а также в соединительной ткани железы.