Патогенез при поздних формах сифилиса

Поздние формы сифилиса обусловливает недостаточное лечение или его отсутствие. По наблюдениям Matauschek, Pilez, из 100 нелеченых больных ранним сифилисом прогрессивный паралич возник у 25%, спинная сухотка — у 11 % и цереброспинальный сифилис — у 3%; среди 134 больных, получивших один курс специфического лечения, прогрессивный паралич развился у 23,1 %, спинная сухотка — у 11,9%, цереброспинальный сифилис — у 15,6%; из 924 больных, получивших энергичное лечение, прогрессивный паралич возник у 3,2 %, спинная сухотка — у 2,7%, цереброспинальный сифилис — у 7,6%. По данным Д.А. Маркова, из 128 страдавших спинной сухоткой 20 % ранее не лечились и 30 % получали недостаточное лечение. Аналогичные сведения приводят Г.А. Даштаянц, М.А. Фришман в отношении позднего сифилиса сердечно сосудистой системы. Так, по их данным, из 51 больного сифилитическим аортитом 32 лечились неудовлетворительно и 5 совсем не лечились, несмотря на установление диагноза активного сифилиса той или иной формы.

Кроме того, из 215 больных сифилитическим аортитом 164 (76,3 %) вообще отрицали заболевание сифилисом в прошлом и, следовательно, специфического лечения совсем не получали.

Пo данным Украинского научно-исследовательского кожно-венерологического института, 75—80 % больных с поздними формами сифилиса не знали о своем заболевании и, следовательно, ранее вообще не лечились. По Moor, из 617 больных поздним висцеральным сифилисом 89 % ранее не лечились, так как «не заметили» симптомов раннего сифилиса, а остальные 11 % лечились недостаточно. По наблюдениям А.П. Тихоновой, О.В. Руденко, из 121 больного, нaxoдившегося за 10-летний период в психиатрической клинике по поводу прогрессивного паралича и сосудистого сифилиса, 67 (55 %) не знали о своем заболевании сифилисом и ранее не лечились. По данным А.П. Силкиной, М.В. Кеслер, 77,4% больных поздними формами сифилиса ранее не лечились. Как указывает И.А. Телишевский, X.Н. Хидыров, из 1000 больных, находившихся за последние 40 лет в психиатрической больнице Ташкента по поводу сифилиса мозга и прогрессивного паралича, более 70 % ранее не лечились по поводу сифилиса. Аналогичные данные приводят М.И. Полилов, A.P. Златкина, А.С. Косов, М.П. Тростяная, Н.А. Торсуев и соавт., М.В. Милич, И.З. Самосюк, Н.М/ Шупенько, Towpik, Huriez, Agache, Korniluk, Banaszkiewicz и др. М.С. Маргулис считал, что на недостаточно леченный сифилис приходится наибольшее число заболеваний нейросифилисом, На зависимость возникновения поздних форм сифилиса от неправильного или недостаточного лечения указывает также ряд других авторов.

Вместе с тем наблюдаются случаи возникновения поздних форм сифилиса у больных, которые получали в прошлом полноценное лечение по поводу ранних форм сифилиса, хотя это бывает нечасто. Так, по данным Г.А. Даштоянца, М.П. Фришмана, у 14 из 51 больного сифилитическим аортитом лечение было полноценным или удовлетворительным. По Banaszkiewicz, из 440 больных с поздними формами сифилиса ранее получали полноценное лечение 37 (8,6%), совсем не лечились 335 (76%), недостаточно лечились 65 (15,4%). По наблюдениям Г.Ф. Романенко и соавт., из 175 больных с поздними формами нейросифилиса почти половина в прошлом получали полноценные или удовлетворительное лечение. И.З. Самосюк, Н.М. Шупенько сообщили, что из 169 больных ранним и поздним нейросифилисом 16 ранее было проведено полноценное противосифилитическое лечение и они даже были сняты с учета. О случаях висцерального сифилиса после лечения пенициллином (правда, после короткого курса) сообщили Bauer, Laird, Маrсеrоn, Ragu, Rajain, Riser.

По данным литературы, различные травмы способствуют активизаций сифилитического процесса. Хорошо известна роль физичкой травмы в развитии сифилиса (наиболее часто—гумм) в различных костях, особенно голени и черепа. Описаны случаи, когда физическая травма влекла за собой развитие выраженных явлений сифилиса у лиц, недостаточно леченных в прошлом. По мнению М.С. Маргулиса, травма может провоцировать поражение центральной нервной системы у лиц, инфицированных сифилисом. По наблюдениям Р.Я. Малыкина, Г.В. Робустова, травма головного мозга, полученная до или после заболевания сифилисом, а также психические травмы способствуют развитию нейросифилилиса. Некоторые авторы, касаясь избирательности поражения восходящей части аорты при сердечно-сосудистой форме сифилиса, отводят определенную роль гемодинамическому фактору — большей травматизации восходящей аорты током крови.

Важное значение в развитии поздних форм сифилиса В.М. Tapновский, Г.И. Мещерский, П.С. Григорьев, С.Т. Павлов, А.И. Картамышев, С.Е. Горбовицкий и другие авторы придают макроорганизму, его реактивности. М.С. Маргулис указывает, что профессиональные и хронические интоксикации, в частности алкоголизм, физические и психические травмы ухудшают течение сифилиса. По данным В.М. Тарновского, из 100 больных сифилисом мозга 43 страдали алкоголизмом. Р.Я. Малыкин, Г.В. Робустов также отмечают значение хронических интоксикаций. физических и психических травм и других вредных факторов, которые, снижая сопротивляемость организма, являются в ряде случаев причиной неэффективности терапии.

В последнее время большую роль в развитии поздних форм сифилиса многие авторы отводят аллергической реактивности организма, а также генетическим факторам. Мужчины болеют нейросифилисом приблизительно в 2 раза чаще, чем женщины.

Долгое время считалось, что нейросифилис редко встречается у представителей черной расы. Такое мнение, вероятно, было связано с отсутствием надлежащих медицинских исследований. Наблюдения 50-х годов, проведенные на метисах в Алжире и в ряде стран Центральной и Южной Африки, показали, что среди негров не очень редко встречаются поражения нервной системы и внутренних органов сифилитической этиологии.

Как видно из большинства статистик, 2/3 больных поздними формами сифилиса находятся в возрасте 40—60 лет. Эти же статистики указывают, что более чем в половине случаев спинной сухотки и прогрессивного паралича от момента заражения до появления клинических симптомов теперь проходит больше 20 лет; более короткая инкубация отмечается в 5 % случаев табеса и в 10% прогрессивного паралича (при других формах позднего сифилиса в 1/3 случаев инкубационный период бывает более коротким, 10—15 лет). Поздние формы сифилиса, как правило, диагностируются у лиц пожилого возраста. Так, сифилис аорты только в 9% случаев обнаруживается раньше 40 лет и в 21 % — у лиц моложе 50 лет, Только если нейросифилис развивается у больного поздним врожденным сифилисом, он нередко диагностируется в 20—40 лет (следовательно, и здесь инкубация превышает 20 лет). В настоящее время большинство авторов отрицают возможность развития кардиоваскулярного сифилиса при врожденном сифилисе, и в литературе имеется описание всего двух подобных больных.

И.В. Давыдовский еще в 1933 г, так суммировал результаты своей работы по установлению причин, способствующих развитию поздних форм сифилиса: «Большое значение имеет, по-видимому, травма в широком смысле слова, т. е. не только то или иное физическое насилие с нарушением целости органа, с кровоизлияниями (значение этих факторов можно считать установленными), но и травма в смысле, например, интоксикаций (в том числе и лекарственными веществами), различных инфекций и т. д. Так или иначе, возникновение и течение третичных проявлений сифилиса в высокой мере зависит от особенностей инфицированного организма и от всего того комплекса воздействий, которые оказывают на него среда в широком смысле слова».

Следует еще раз подчеркнуть, что в связи с активно проводимым противосифилитическим лечением (препараты мышьяка, пенициллин и его аналоги), а также применением антибиотиков по погоду интеркуррентных заболеваний выраженные поздние формы сифилиса в последнее время регистрируются редко; чаще ветре чаются стертые, малосимптомные формы. Однако при недостаточно энергичном лечении или при его отсутствии могут развиться тяжелые последствия (атрофия зрительных нервов, «цветущая» спинная сухотка, прогрессивный паралич, стеноз устья венечных артерий, недостаточность аортальных клапанов, аневризма аорты, гуммы жизненно важных органов и др.).

Д.К. Якубсон, Н.М. Савиных при обследовании 484 лиц, страдавших сифилисом и закончивших лечение, у 36 обнаружили спинную сухотку, У большинства этих больных диагноз спинной сухотки был поставлен впервые при активном обследовании. Как подчеркивают авторы, больные не замечали развития своего заболевания. Под нашим наблюдением находились 1169 человек, которые в 1944—1959 гг, закончили специфическое лечение по поводу ранних форм сифилиса. Обследование этих лиц проводилось в среднем через 9,3 года. У 55 из них (4,7 %) были выявлены признаки висцерального сифилиса или сифилиса нервной системы. У большинства больных поражение Нервной системы и внутренних органов не сопровождалось субъективными расстройствами, что исключало их самостоятельное болee раннее обращение за медицинской помощью. В связи с этим особое значение приобретает своевременная диагностика современных форм позднего сифилиса.

В последнее время проводятся интенсивные исследования по иммунологии поздних форм сифилиса, и хотя результаты исследований не всегда совпадают, они все же представляют значительный интерес. Так, некоторые авторы при поздних формах сифилиса обнаруживали практически только иммуноглобулины G, другие констатировали наиболее высокий уровень иммуноглобулинов G и менее выраженное повышение уровня иммуноглобулинов М, третьи считают, что при позднем сифилисе повышение в сыворотке крови среднего уровня иммуноглобулинов G и M выражено очень резко.

Изменением иммунных процессов в течение длительного развития сифилитической инфекции Towpik объясняет возможность спонтанного затухания активного специфического процесса в центральной нервной системе у нелечившихся больных и спонтанной нормализации ликвора.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также