Острый генерализованный сифилитический менингит (острый сифилитический манифестный менингит)

Эта форма раннего нейросифилиса сейчас встречается довольно редко. В специальной литературе последних лет имеются лишь единичные описания острого сифилитического менингита. В процесс вовлекаются все оболочки мозга. Заболевание развивается в течение 1—1,5 нед и сопровождается усиливающейся головной болью, головокружением, шумом в ушах, рвотой. При этом рвота не связана с приемом пищи, возникает внезапно (струей), без тошноты (рвота «центрального происхождения», «мозговая рвота»). Повышается температура тела. Объективно отмечаются ригидность затылка (из-за напряжения затылочных мышц голову согнуть не удается), положительный симптом Кернига, положительный нижний симптом Брудзинского.

Регистрируются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо. Появление патологических рефлексов и сухожильная анизорефлексия свидетельствуют о вовлечении в процесс, кроме оболочек, вещества головного мозга, т. е. о менингоэнцефалите.

При офтальмологическом исследовании в некоторых случаях обнаруживают гиперемию диска зрительного нерва, папиллит. В разгар заболевания может наступить глухота, могут присоединиться сосудистые расстройства: инсульты с эпилептиформными припадками, парезы.

Острый генерализованный сифилитический менингит чаще встречается в период рецидивного сифилиса (5—6-й месяц с момента заражения), но может быть единственным проявлением рецидива (т. е. без высыпаний на коже и слизистых оболочках).

Обычно при указанных выше симптомах больного с диагнозом «острый менингит» направляют в клинику нервных болезней или в инфекционное отделение (при наличии розеолезной сыпи) в связи с подозрением на тифозную инфекцию; такие больные в начале заболевания, как правило, выпадают из поля зрения венеролога.

Ликвор у,этих больных резко изменен: белок до 1,2%, цитоз от 200—400 до 1000 клеток, в основном лимфоцитов, в 1 мм3 (или они сплошь покрывают поле зрения), реакции Нонне—Апельта и Панди ++++, реакция Ланге часто выражается в виде паралитической (6655432100) или менингитической (0012345420) кривой.

Описанная выше клиническая картина и изменения ликвора могут наблюдаться при остром менингите любой этиологии (туберкулезной, менингококковой, стрептококковой и т. д.), и только резко положительная реакция Вассермана в ликворе (более чем у 90 % больных), положительные серологические реакции крови, а также положительные РИБТ, РИФ и анамнез (в ряде случаев) указывают на сифилитическую этиологию острого менингита.

Раньше эта форма раннего нейросифилиса могла закончиться летально, особенно в случаях острого менингоэнцефалита. В настоящее время в связи с применением пенициллинотерапии этих больных удается спасти, хотя В.А. Лелене приводит случай смерти больного на 13-й день после начала пенициллинотерапии (вероятно, вследствие введения недостаточной дозы антибиотика). Значительное клиническое улучшение наступает после 7—10-дневной пенициллинотерапии при введении 200 000—500 000 ЕД антибиотика 4—5 раз в день (методика лечения, часто применяемая невропатологами). Однако следует помнить, что с целью профилактики поздних форм нейросифилиса и для создания препятствия формированию пенициллиноустойчивых форм бледных трепонем таким больным необходимо обеспечить круглосуточное насыщение организма антибиотиком (по 200—500 тыс. ЕД через 3 ч без ночного перерыва) в дозе на курс , не менее 20—40 млн ЕД (в дальнейшем лечение по схемам Министерства здравоохранения России). Во втором случае, приводимом В. А. Лелене, для лечения сифилитического менингоэнцефалита 48-летняя больная получала в сутки до 6 млн ЕД пенициллина (всего 150 млн ЕД антибиотика). Исход был благоприятным. Мы также наблюдали больную острым сифилитическим менингоэнцефалитом в тяжелом состоянии (ступор, потеря двигательной функции, речи, тошнота, рвота, высокая температура тела и др.), у которой наступил быстрый терапевтический эффект в результате введениея 6 млн ЕД пенициллина на инъекцию (48 млн ЕД/сут). Всего больная получила почти 500 млн ЕД антибиотика.

Острый сифилитический менингит в первые 2 года болезни в период лечения, в конце или в течение 3 мес после окончания лечения иногда возникал при применении препаратов мышьяка, чтo свидетельствовало о неэффективности терапии. В этом случае процесс по предложению Ehrlich обозначался как «нейрорецидив». Нейрорецидив, по данным Г.В. Робустова, выражался в развитии острого менингита, который провоцировался недостаточной дозой сальварсана. При использовании других противосифилитических средств (препараты висмута, ртути, а в дальнейшем антибиотики) подобного осложнения не наблюдалось. М.С. Маргулис считал, что развитие нейрорецидива зависит также от индивидуальной реакции больного на специфическое лечение.