Критерии правильного лечения больных спинной сухоткой

Критерии правильного лечения больных спинной сухоткой (как и вообще больных нейросифилисом) следующие.

1. Негативация серологических реакций крови и нормализация ликвора (если серологические реакции были положительными, а ликвор был патологическим до начала лечения). Обычно ликвор санируется быстрее и чаще, чем негативируется кровь. Следует отметить, что нередко при нормализации всех показателей ликвора только реакции Вассермана, РИБТ и РИФ (в ликворе и в крови) остаются положительными. Так, из 617 больных третичным сифилисом (гуммозный, нейро- и висцеросифилис) е положительными серологическими реакциями до начала лечения Huriez и соавт. отметили их негативацию только в 3 % случаев и лишь в I случае изменилась РИБТ.

По данным некоторых авторов, после окончания специфического лечения табеса среди тех, у кого до начала лечения стандартные серологические реакции были положительными, их негативация наступает через 5—6 лет у 16% и через 10—11 лет у 28%. Другие авторы негатива шло через длительные сроки после лечения наблюдали только в 1,2% случаев. Наши данные также не подтверждают статистику Thomas и др. Вероятно, как считают некоторые исследователи, в статистиках Thomas и других авторов речь шла о более раннем нейросифилисе (например, сифилитический миелит, напоминающий по клинике табес, претабес и др.), чем в случаях, описанных авторами, не получившими аналогичных данных.

При пенициллинотерапии нейросифилиса (с присоединением пиротерапии) в ликворе нормализация цитоза происходит в 50—58% случаев, его уменьшение — в 41—45% и только в 3—5% случаев (но многочисленным статистикам) специфическая терапия ни оказывает влияния на показатели лимфоцитарной реакции. В последнем случае некоторые авторы доводят суммарную дозу пенициллина до 100 млн ЕД и более (на курс 20—30 млн ЕД).

Углубленное изучение белковых фракций в ликворе показало, что при нейросифилисе происходит значительное увеличение глобулинов, меньше — альбуминов и уменьшение соотношения альбумины/глобулины, Увеличение глобулиновых фракций в ликворе означает воспалительную реакцию нервной системы, позволяет судить о характере течения нейросифилиса и дает возможность лучше прогнозировать исход. Однако на практике определяют только общее количество белка в ликворе, которое хорошо регрессирует под влиянием специфической терапии. Такое же благоприятное воздействие терапия оказывает на позитивность реакций Панди и Нонне—Апельта. Если проведенное специфическое лечение не взывает негативации реакции Вассермана в ликворе при нормализации других показателей, то это расценивают как «след», «серологический рубец» перенесенной сифилитической инфекции. Это относится и к другим формам нейросифилиса. Лишь в единичных случаях устойчивое сохранение положительной реакции Вассермана в ликворе после перенесенного раннего нейросифилиса и нарастание количества иммобилизинов могут указывать на развитие его поздних форм, Г.В. Робустов называл его «синдромом гуморального препаралича», подразумевая возможность перехода в прогрессивный паралич, спинную сухотку или диффузный менинговаскулярный сифилис. Однако этот автор подчеркивал крайнюю редкость таких случаев. В более поздних работах он указывает, что «гуморальный препаралич» потерял свое прогностическое значение вследствие более мягкого течения поздних форм сифилиса, удлинения их инкубационного периода. Также не имеют прогностического значения показатели РИБТ, которые, как правило, после окончания полноценного лечения поздних форм нейросифилиса остаются положительными длительное время (чаще на всю жизнь) и также расцениваются как «серологический рубец» перенесенной инфекции.

2. Обратное развитие ряда неврологических симптомов (уменьшение или исчезновение болей, улучшение походки, нормализация мочеиспускания и дефекации, исчезновение парезов черепных нервов, снижение повышенных или повышение сниженных сухожильных рефлексов, увеличение длительности костной проводимости, нормализация поверхностной чувствительности и др.) является хорошим показателем эффективности проводимой или проведенной специфической терапии.

3. Отсутствие новых неврологических симптомов и нарастания имеющейся неврологической симптоматики также свидетельствует об эффективности лечения.

Следует помнить, что у ряда больных нейросифилис (в том числе табес) протекает с отрицательными классическими серологическими реакциями и нормальным ликвором: кроме того, не всегда проведенная терапия приводит к. регрессу неврологической симптоматики. В этих случаях отсутствие прогредиентности процесса является важнейшим критерием качества проведенной терапии. Наконец, некоторые симптомы спинной сухотки необратимы. К ним относятся симптом Аргайла Робертсона, арефлексия, табетическая артропатия, атрофия зрительных нервов. На современном уровне наших знаний задача лечащего врача — приостановить прогрессирование атрофии зрительного нерва, сохранить имеющуюся остроту зрения.