Иммунные реакции при гонорее

Гонококковая инфекция сопровождается как гуморальной, так и клеточной иммунной реакцией. Наряду со специфической сенсибилизацией к антигенам гонококка отмечается угнетение ряда факторов естественной резистентности: лизоцима, комплемента и т. д. После излечения эти показатели более или менее скоро возвращаются к норме.

Состояние специфического иммунитета изучалось уже с начала XX века, когда при помощи внутрикожной реакции с гонококковым антигеном была установлена специфическая сенсибилизация. Кожная проба становилась положительной у большинства людей через 5—7 дней после заболевания. Инфицирование гонококками стимулирует выработку сывороточных антител с бактерицидным, опсоническим и защитным действием, принадлежащих главным образом классу IgG. Например, Luoma и соавт. методом радиоиммунного анализа нашли, что противогонококковые антитела появляются в сыворотке крови на 5—7-й день болезни, пик титра наступает на 14-й день, затем быстро падает и спустя 6 мес антитела исчезают.

Обнаруживаемые в сыворотке крови противогонококковые антитела относятся к разным классам иммуноглобулинов (IgG, IgM, IgA). Данные о преобладании тех или иных классов иммуноглобулинов в разные периоды инфекции у больных гонореей мужчин и женщин противоречивы. Многие авторы отмечают различие в системной реакции противогонококковых антител у мужчин и женщин. Так, ограничение воспалительного очага в большинстве случаев у мужчин одной лишь уретрой и регулярное удаление из нее значительного числа возбудителей во время мочеиспускания приводят к тому, что у мужчин иммунная реакция обычно выражена слабее, чем у женщин. У последних частая многоочаговость и длительность заболевания способствуют более выраженной антигенной стимуляции. Именно длительность антигенного раздражения определяет выраженность гуморального и клеточного ответа у больных гонореей. Установлено, что при хронической гонорее показатели специфической иммунной реакции более высокие, чем при остром течении болезни.

При гонорее имеется и клеточный иммунный ответ, характеризующийся специфической сенсибилизацией лимфоцитов к гонококковому антигену, выявляемый в реакциях бласттрансформации лимфоцитов, торможения миграции лейкоцитов или агломерации лейкоцитов. Правда, отдельные авторы приводят не вполне совпадающие данные о характере и выраженности клеточного иммунного ответа при различных формах гонореи у мужчин и женщин. Общие закономерности, по-видимому, отражены в работе Ж.Б. Байсугурова, отметившего, что сенсибилизация лимфоцитов к гонококковому антигену нарастает с увеличением длительности инфекции и находится в обратной зависимости от количества Т-клеток и их способности трансформироваться в бласты при воздействии неспецифического митогена.

Кроме сывороточных антитез у больных гонореей в цервикальном и уретральном отделяемом, семенной жидкости, соке предстательной железы появляются секреторные антитела, относящиеся к. разным кассам иммуноглобулинов. Локальному иммунному ответу при гонорее, являющейся преимущественно местной инфекцией мочеполовых органов, придают особенно важное значение. Длительный контакт гонококков с слизистой оболочкой гениталий стимулирует местный иммунный ответ, выражающийся в пролиферации иммунокомпетентных клеток, входящих в состав слизистой оболочки уретры, предстательной железы, шейки матки и влагалища и продуцирующих преимущественно секреторный IgA наряду с IgG и IgM. Прогивогонококковые антитела частично могут проникать в секрет гениталий из сыворотки крови. Полагают, что «местные антитела могут действовать путем обволакивания или агглютинации гонококков, ограничивая таким образом размножение или препятствуя проникновению через поверхности слизистых оболочек».

Таким образом, при гонококковой инфекции имеется как гуморальная, так и клеточная иммунная реакция. Однако защитная роль развивающегося иммунитета минимальна, так как он, как правило, не предохраняет человека от повторного заражения. Значительная часть переболевших гонореей заражаются eю повторно и даже многократно, иногда несмотря на высокий титр специфических антител в сыворотке крови и выраженную сенсибилизацию лимфоцитов к гонококкам. Кроме реинфекции, при гонорее возможна и суперинфекция при наличии осумкованного очага гонококков в гениталиях. Нельзя не согласиться с Н.М. Овчинниковым, который писал: «У отдельных людей могут быть явления врожденного иммунитета, также могут иметь место явления иммунитета к собственному штамму, явления тканевого нестерильного иммунитета и т. д. Все это говорит о существовании разной степени выраженности иммунитета у некоторых лиц. Однако эти исключения не опровергают общего правила, что гонорея не оставляет невосприимчивости».

Все же полностью игнорировать иммунную реакцию при гонорее нельзя. Во-первых, описана относительная невосприимчивость к гомологичному штамму гонококка при так называемой семейной гонopee, при которой гонококки не вызывают у своих постоянных носителей сколько-нибудь заметной воспалительной реакции, но обусловливают острое заболевание при заражении ими третьих лиц; суперинфекция «чужими» возбудителями таких супругов сопровождается клинической картиной острой гонореи. Развитие резистентности к реинфекции гомологичным штаммом гонококка было показано также в эксперименте на шимпанзе. Во-вторых, до открытия химиотерапии гонореи у многих больных гонококки в конце концов исчезали и заболевание излечивалось, хотя применявшиеся в то время методы местной терапии играли лишь вспомогательную роль, а основное значение в саногенезе принадлежало собственной иммунной реакции больного на пролонгированную инфекцию. Наконец, тот факт, что при латентной инфекции гонококки размножаются лишь по поверхности слизистой оболочки гениталий, не внедряясь в глубоко расположенные ткани и не вызывая воспалительной реакции, несомненно связан с иммунными механизмами. Возможно, этому препятствуют секреторные IgA-прошвогонококковые антитела.

Частота заражения половых партнеров больными гонореей (контагиозность гонореи) колеблется от 22—35 % до 54,5—91,1 %. Очевидно, большинство случаев незаражения гонореей при половом контакте связано не с иммунологически обусловленной невосприимчивостью (т. е. врожденным или приобретенным иммунитетом), а с различными случайными причинами, в частности с формой заболевания полового партнера, фазой менструального цикла, выполнением гигиенических процедур, применением дезинфицирующих и контрацептивных средств и т. п. Так, допускают, что мочеиспускание сразу же после полового сношения может предотвратить заражение мужчины гонореей, так как при этом механически смываются попавшие в уретру гонококки.

Burgess сообщил о мужчине, который имел частые внебрачные связи, но 3 года оставался здоровым, практикуя мочеиспускание сразу же после полового акта, Когда он заразился гонореей, у него развился не уретрит, а поражение кожи (тизонит).

He исключено, что иногда заражению гонореей препятствует бактериальный антагонизм. Так, Kraus, Ellison наблюдали двух мужчин, имевших половой контакт с больной женщиной, но не заразившихся, хотя они не принимали никаких мер профилактики. У этих мужчин из уретры были высеяны сапрофитные стафилококки, которые в опыте in vitro подавляли развитие гонококков, выделенных от их партнерши, а также еще 74 других штамма гонококков. При изучении ингибирующего действия 311 изолятов из уретры 75 здоровых мужчин оказалось, что 18 % из них ингибировали гонококки, причем 70 % ингибирующих микроорганизмов были сапрофитными стафилококками.