Помощь больному с нарушением мочеотделения

У больных с тяжелыми повреждениями головного мозга нередко возникают нарушения со стороны функции тазовых органов. В ряде случаев развивается паралич мочевого пузыря, при котором утрачивается чувство его наполнения и способность опорожнять его произвольно. Неспособность контролировать мочевой пузырь, часто является причиной сильной подавленности и чувства беспомощности у людей, перенесших инсульт. Кроме того, при параличе мочевого пузыря легко возникает заражение находящейся в нем мочи. Инфекция может проникнуть из мочевого пузыря в почки, и тогда существует риск нарушения их функции, значительно осложняющий ранний реабилитационный период. Однако важно помнить, что в большинстве случаев парализованные люди могут научиться контролировать недержание мочи так, что никто не сможет догадаться, что они имеют этот недостаток. Большинство проблем с нарушением мочеиспускания возникают на ранних стадиях инсульта. Факторами риска являются:

— нарушение сознания;

— снижение уровня бодрствования;

— снижение концентрации внимания;

— снижение интеллекта;

— сопутствующая дисциркуляторная энцефалопатия;

— нарушение чувствительности.

Обучение навыку самостоятельного регулярного опорожнения мочевого пузыря начинают с первых часов возникновения инсульта. В случае, когда у больного с острым нарушением мозгового кровообращения развивается паралич мочевого пузыря, медицинская сестра или врач в стерильных условиях отводит мочу через катетер, вводимый в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Такая катетеризация мочевого пузыря может продолжаться несколько дней или даже недель (по 3-4 раза в день). Однако затем больному с инсультом важно научиться освобождать мочевой пузырь самостоятельно. Это требует с его стороны определенных усилий.

Сигналы тревоги

Больной после инсульта может слабее чувствовать боль, являющуюся сигналом тревоги и неполадок в организме. Поэтому важно научить больного узнавать и распознавать другие сигналы из мочевого пузыря и кишечника, свидетельствующие о нарушениях в их работе. Важную информацию могут содержать следующие симптомы.

1. Повышенная потливость лица и не парализованных частей тела, покраснение лица, заложенность носа, усиление головной боли.

Эти симптомы могут сопутствовать развитию острой задержки мочи. Если такая задержка действительно возникла, вызовите врача или же немедленно обратитесь в ближайшую больницу.

2. Изменение цвета мочи.

Зеленоватый цвет моча может приобретать после легкого кровотечения из почек или из мочевого пузыря. Темно-красный цвет мочи возникает при сильном кровотечении по причине камней (хотя мочу могут окрашивать некоторые слабительные). В таком случае немедленно обратитесь к врачу.

3. Ощущение жара и слабости, рвота, повышение температуры до 39-40 градусов.

Эти симптомы могут возникнуть при инфицировании (заражении) мочевой системы.

Особую проблему представляет гиперреактивный мочевой пузырь (гиперрефлексия детрузора). Это приводит к учащению мочеиспускания (иногда более 8 раз в сутки), императивным, часто неконтролируемым позывам, никтурии. При наличии недержания мочи используют:

— специальные тренирующие программы (мочеиспускание по часам);

— мочеприемники;

— антимускариновые препараты, прежде всего, детрузитол по 2 мг 2 раза в день;

— кроме детрузитола программу обучения контролируемому мочеиспусканию могут облегчить имипрамин (мелипрамин), оксибутинин (новитропан, оксибутил).

В исследование больных с нарушениями мочеиспускания должны включаться:

— дневные мочеиспускания (частота, объем каждой порции, произвольное или непроизвольное);

— физикальное и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, включая оценку объема остаточной мочи;

— анализ мочи, включая ее посев при наличии инфекции;

— определение pH мочи (необходимо контролировать кислотноосновные параметры мочи. При щелочной реакции мочи существует риск инфицирования почек, поэтому в рацион больного следует включать клюквенные морсы, в чай добавлять сок свежего лимона);

— при необходимости — урография и сканирование почек.