Подвывихи плечевого сустава и боли в плече

Март 17, 2015 / Комментарии 0

Функция плечевого сустава зависит от поддержки окружающих его мышц и связок, которые обеспечивают сочленение головки плечевой кости с суставной поверхностью лопатки (рис. 94, 94.1, 94.2).

Подвывихи плечевого сустава могут возникать при отсутствии полноценной стабилизирующей поддержки плеча, неправильного его положения, а также в результате свободного свисания полностью парализованной руки.

Во многих случаях частичное смещение (подвывих) плечевого сустава становится значительной проблемой для пациентов, мешая им сидеть, стоять и ходить. Это особенно выражено в тех случаях, когда поддерживающие мышцы (дельтовидная и надостная) целиком утрачивают свой тонус, и рука оказывается лишенной всякой поддержки. Однако даже в парализованной руке все-таки отмечается некоторая степень спастичности в кисти и пальцах, а также в мышцах, окружающих лопатку.

р94

Основные причины подвывихов плечевого сустава можно суммировать следующим образом:

• мышцы, которые должны поддерживать руку, потеряли тонус и ослабли;

• собственный вес руки и сила тяжести оттягивают руку вниз;

• мышцы, окружающие лопатку, напряжены вследствие спастичности; это не дает лопатке поворачиваться наружу и вверх при подъеме руки и ограничивает функции плечевого сустава.

Нормальные движения и положение плечевого сустава (рис. 94.1).

р94.1

Боли в плече.

Боли в плече, которыми часто страдают пациенты после перенесенного инсульта, не связаны с подвывихом плечевого сустава. Эти боли вызваны напряжением мышц и связок вследствие неправильного позиционирования руки и невозможности ее поднять (для примера см. рис. 10 или 12). Обычно это сочетается со следующими нарушениями:

• неподвижностью лопатки;

• нарушением поверхности сочленения между лопаткой и плечевой костью;

• утратой мышечного тонуса и слабостью связок;

• ущемлением мышцы-вращателя и нарушением плоскости сочленения между лопаткой и плечевой костью;

• суставная впадина лопатки, в которой располагается головка плечевой кости, остается повернутой вниз при пассивном поднятии руки вверх (рис. 94.3);

• суставная капсула и надостная мышца ущемляются в области акромиального отростка (см. рис. 94.2);

• механические нарушения еще более усугубляются, если рука повернута вовнутрь и лопатка смещена назад (рис. 94.3).

р94.3

С этой целью рекомендуются следующие упражнения:

• перенос веса через правильно позиционированное плечо усиливает механическую стабильность плечевого сустава;

• поднятие руки вверх с поворотом наружу в плечевом суставе;

• при выполнении перекатывающих упражнений пациент должен всегда держать руки вытянутыми вперед со сцепленными в «замок» кистями, вытянув вперед и повернув наружу плечи;

• сидя у стола и опираясь на него сцепленными руками, пациент должен максимально далеко тянуться ими через стол.

Средства для поддержки плеча.

На ранних этапах восстановительного лечения может понадобиться временная поддержка для парализованного плеча, которая поможет предотвратить значительное длительное растяжение мышц и связок, поддерживающих руку. Таким средством может быть валик из мягкого материала (куска хлопчатобумажной или шерстяной материи, или губчатой резины) диаметром около 10 см. Он помещается подмышкой парализованной руки. Данное средство особенно необходимо, когда пациент находится в вертикальном положении (рис. 94.4).

Правильно установленное (прикрепленное) приспособление позволяет предотвратить нарушение функций парализованного плеча.

р94.4

Как предотвратить появление болей в плече.

В первые-же дни после инсульта пациент нуждается в правильном уходе, особенно в стадии, когда выражены явления паралича. Комплекс мероприятий по уходу должен включать меры по поддержанию лопатки в свободном положении. Весь обслуживающий персонал, члены семьи и сам пациент должны быть обучены правильному позиционированию парализованного плеча. Все обязаны в полной мере сознавать, что от этого зависит будущее состояние верхней конечности, ее функции и объем движений.

Помимо правильного позиционирования, очень важно укреплять парализованные мышцы (дельтовидную и надключичную), которые обеспечивают поддержание плеча.

Важное замечание

Пращевидную повязку использовать нельзя (рис. 94.5).

• ошибочно думать, что подвешивание руки с помощью пращевидной повязки предотвращает подвывих плечевого сустава;

р94.5

• в таком положении локоть оказывается согнутым, рука прижата к туловищу и повернута вовнутрь, ладонь опущена (типичные признаки сгибательного спазма);

• спастичность в руке не уменьшается, а наоборот, нарастает, что увеличивает опасность развития подвывиха плечевого сустава. Более того, в согнутом положении усиливается отек руки. Однако если рука остается ослабленной и свисает вниз, когда пациент сидит или стоит (рука при этом отекает), можно использовать широкую пращевидную повязку, поддерживающую локоть и всю руку (рис. 94.6).

р94.6

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также