Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения (англ. off-pump coronary artery bypass, OPCAB) или АКШ на работающем сердце (также АКШ на бьющемся сердце) — операция коронарного шунтирования, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов, без применения аппарата искусственного кровообращения (АИК).
Первая плановая операция АКШ была выполнена в США в Университете Дюка в 1962 году доктором Д.Сабистоном. Первую в мире операцию АКШ на работающем сердце выполнил в 1964 году в СССР В. И. Колесов. Была использована шовная техника, позволившая соединить на работающем сердце левую внутреннюю грудную артерию с левой коронарной артерией у 44-летнего пациента. В дальнейшем метод многократно модернизировался и совершенствовался. На данный момент возможно проводить АКШ без бокового пережатия аорты и наложения зажима на коронарную артерию, то есть операция проводится в максимально физиологичных условиях.
Обычно, во время выполнения стандартной АКШ, сердце пациента остановлено, а функции сердца и лёгких выполняет аппарат искусственного кровообращения, что крайне негативно влияет на кровь, иммунную систему и на организм в целом. Во время АКШ на работающем сердце аппарат ИК не используется, сердце и лёгкие пациента работают самостоятельно. Хирург использует специальное оборудование для стабилизации зоны операции в области коронарной артерии и для наиболее удобного расположения сердца в операционной ране. Остальная часть сердца продолжает сокращаться и прокачивать кровь по организму.
Основное преимущество аортокоронарного шунтирование без искусственного кровообращения — отсутствие осложнений, связанных с применением аппарата искусственного кровообращения, таких как:
Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения не только снижает риск инсульта или когнитивных нарушений, но и позволяет раньше активизировать пациентов и снизить время пребывания пациентов в стационаре за счет отсутствия массивных гемотрансфузий, воспалительных/иммунных реакций.
— технически сложная процедура, требующая длительного обучения, но, при достаточной тренированности и опытности кардиохирурга, качество анастомоза не уступает анастомозу выполненному традиционным методом.
Однако, даже отказавшись от ИК, риск эмболии головного мозга довольно высок из-за бокового пережатия аорты при наложении проксимального анастомоза. Атеросклеротическое поражение восходящей аорты — это основной фактор риска развития нарушений мозгового кровообращения и появлений неврологических симптомов. Повреждённые во время операции атеросклеротические бляшки вместе с током крови могут попасть в мелкие ветви сосудов и вызвать нарушения кровообращения.
Специальные системы наложения проксимального анастомоза позволяют отказаться от частичного пережатия аорты и снизить риск эмболии.
Максимально полное обследование состояния аорты на этапе подготовки к операции крайне важно. Обследование аорты должно включать не только визуальное и пальпаторное исследование, но и методы ультразвуковой диагностики. Такие исследования, как эпиаортальное ультразвуковое исследование (англ. epiaortic ultrasound, EU) и чреспищеводная эхокардиография (англ. transesophageal echocardiography, TEE или trans-oesophageal echocardiography, TOE) являются достоверными и информативными методами оценки состояния стенки аорты и позволяют выбрать для пациента оптимальный метод лечения.
В сочетании с эндоскопическим выделением сосуда, АКШ на бьющемся сердце показывает выдающиеся результаты по срокам реабилитации.
Многие противники[кто?] аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения ссылаются на повреждающее действие гипоксии при наложении дистального анастомоза (то есть когда сосудистый протез пришивают к коронарной артерии), так как при этом пережимают коронарную артерию на все время наложения анастомоза. Эту проблему удалось решить благодаря использованию временного коронарного шунта. Временный коронарный шунт представляет собой гибкую трубку, которая вставляется внутрь коронарной артерии на время наложения анастомоза, сохраняя кровоток. Перед завершением анастомоза временный коронарный шунт удаляется из просвета коронарной артерии и хирург заканчивает анастомоз.
На данный момент[неопределённость] дискуссии о целесообразности и безопасности метода не утихают. Однако многие исследования показывают эффективность метода, и, по крайней мере, не худшее качество анастомоза по сравнению с традиционной АКШ, в сочетании с минимальным влиянием на организм пациента. Решение о методе операции принимается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени и размера поражения коронарных сосудов, а также сопутствующей патологии. Многие[кто?] исследования показали, что хирургия на работающем сердце предоставляет значимые преимущества для пациентов с высоким риском послеоперационных осложнений и смертности, таких как пациенты с диабетом, пациенты преклонного возраста, пациенты с недостаточностью левого желудочка, пациенты с почечной недостаточностью и пациентки женского пола.
Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения (англ. off-pump coronary artery bypass, OPCAB) или АКШ на работающем сердце (также АКШ на бьющемся сердце) — операция коронарного шунтирования, позволяющая восстановить кровоток в артериях сердца путём обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов, без применения аппарата искусственного кровообращения (АИК).
Первая плановая операция АКШ была выполнена в США в Университете Дюка в 1962 году доктором Д.Сабистоном. Первую в мире операцию АКШ на работающем сердце выполнил в 1964 году в СССР В. И. Колесов. Была использована шовная техника, позволившая соединить на работающем сердце левую внутреннюю грудную артерию с левой коронарной артерией у 44-летнего пациента. В дальнейшем метод многократно модернизировался и совершенствовался. На данный момент возможно проводить АКШ без бокового пережатия аорты и наложения зажима на коронарную артерию, то есть операция проводится в максимально физиологичных условиях.
Обычно, во время выполнения стандартной АКШ, сердце пациента остановлено, а функции сердца и лёгких выполняет аппарат искусственного кровообращения, что крайне негативно влияет на кровь, иммунную систему и на организм в целом. Во время АКШ на работающем сердце аппарат ИК не используется, сердце и лёгкие пациента работают самостоятельно. Хирург использует специальное оборудование для стабилизации зоны операции в области коронарной артерии и для наиболее удобного расположения сердца в операционной ране. Остальная часть сердца продолжает сокращаться и прокачивать кровь по организму.
Основное преимущество аортокоронарного шунтирование без искусственного кровообращения — отсутствие осложнений, связанных с применением аппарата искусственного кровообращения, таких как:
Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения не только снижает риск инсульта или когнитивных нарушений, но и позволяет раньше активизировать пациентов и снизить время пребывания пациентов в стационаре за счет отсутствия массивных гемотрансфузий, воспалительных/иммунных реакций.
— технически сложная процедура, требующая длительного обучения, но, при достаточной тренированности и опытности кардиохирурга, качество анастомоза не уступает анастомозу выполненному традиционным методом.
Однако, даже отказавшись от ИК, риск эмболии головного мозга довольно высок из-за бокового пережатия аорты при наложении проксимального анастомоза. Атеросклеротическое поражение восходящей аорты — это основной фактор риска развития нарушений мозгового кровообращения и появлений неврологических симптомов. Повреждённые во время операции атеросклеротические бляшки вместе с током крови могут попасть в мелкие ветви сосудов и вызвать нарушения кровообращения.
Специальные системы наложения проксимального анастомоза позволяют отказаться от частичного пережатия аорты и снизить риск эмболии.
Максимально полное обследование состояния аорты на этапе подготовки к операции крайне важно. Обследование аорты должно включать не только визуальное и пальпаторное исследование, но и методы ультразвуковой диагностики. Такие исследования, как эпиаортальное ультразвуковое исследование (англ. epiaortic ultrasound, EU) и чреспищеводная эхокардиография (англ. transesophageal echocardiography, TEE или trans-oesophageal echocardiography, TOE) являются достоверными и информативными методами оценки состояния стенки аорты и позволяют выбрать для пациента оптимальный метод лечения.
В сочетании с эндоскопическим выделением сосуда, АКШ на бьющемся сердце показывает выдающиеся результаты по срокам реабилитации.
Многие противники[кто?] аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения ссылаются на повреждающее действие гипоксии при наложении дистального анастомоза (то есть когда сосудистый протез пришивают к коронарной артерии), так как при этом пережимают коронарную артерию на все время наложения анастомоза. Эту проблему удалось решить благодаря использованию временного коронарного шунта. Временный коронарный шунт представляет собой гибкую трубку, которая вставляется внутрь коронарной артерии на время наложения анастомоза, сохраняя кровоток. Перед завершением анастомоза временный коронарный шунт удаляется из просвета коронарной артерии и хирург заканчивает анастомоз.
На данный момент[неопределённость] дискуссии о целесообразности и безопасности метода не утихают. Однако многие исследования показывают эффективность метода, и, по крайней мере, не худшее качество анастомоза по сравнению с традиционной АКШ, в сочетании с минимальным влиянием на организм пациента. Решение о методе операции принимается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени и размера поражения коронарных сосудов, а также сопутствующей патологии. Многие[кто?] исследования показали, что хирургия на работающем сердце предоставляет значимые преимущества для пациентов с высоким риском послеоперационных осложнений и смертности, таких как пациенты с диабетом, пациенты преклонного возраста, пациенты с недостаточностью левого желудочка, пациенты с почечной недостаточностью и пациентки женского пола.
Читайте также
Трудовые споры: как добиться справедливости от недобросовестного работодателя
Трудовые отношения — это тонкая материя, полная нюансов и правовых
Как отличить брендовые очки от подделки
Брендовые солнцезащитные очки — это не только модный аксессуар, но
Дизайн встроенной кухни: как оптимизировать пространство
Несмотря на большое разнообразие готовой (типовой) мебели, мебель на заказ
Михаил Владимирович Мишустин: отличный управленец и экономист
Михаил Владимирович Мишустин — выдающийся российский государственный и политический деятель,
Самые популярные рецепты пиццы: идеальное сочетание ингредиентов для настоящего гурмана
Пицца – это одно из наиболее популярных блюд в мире,
Лето – это время, когда дети, закончив учебный год, уходят
Как получить гражданство Бельгии и что оно дает?
Бельгия, расположенная в сердце Европейского союза, по праву считается одним
Когда начинать готовиться к ЕГЭ и ОГЭ 2024: полезные рекомендации
Начало нового учебного года часто становится временем повышенной тревожности как
На чем можно долететь до Мальдив? Регулярный рейс или аренда частного самолета?
Путешествие на Мальдивы — это мечта многих туристов. Острова, утопающие
Зубной имплантат: преимущества выбора при протезировании
Зубной имплантат – это современная технология, предоставляющая возможность восстановить утраченный
Яйцо шоколадное Kinder сюрприз: волшебство, которое завоевало сердца детей и взрослых
Яйцо Kinder сюрприз, безусловно, является одним из наиболее популярных шоколадных
Суши и пицца: почему они так популярны в службе доставки
Службы доставки еды становятся всё популярнее среди людей, желающих насладиться
Пептидные препараты: сущность и области применения
Пептидные препараты стали одним из важнейших направлений в современной медицине