«Жемчужины» неонатальной рентгенографии

I. Заболевания легких

А. Болезнь гиалиновых мембран. Вследствие микроателектазов альвеол на рентгенограммах определяется нежная диффузная ретикулогранулярная сеть. При рентгенографии бронхов выявляются рентгенопрозрачные зоны (известные как бронхограммы), образованные воздухом в главных дыхательных путях.

Б. Аспирация мекония. С обеих сторон определяются грубые очаговые инфильтраты и чрезмерное расширение дыхательных путей.

В. Пневмония. Диффузное поражение паренхимы или альвеол обычно асимметричное и локализованное. При пневмонии, вызванной стрептококком группы В, изменения на рентгенограмме легких могут быть такими же, как при болезни гиалиновых мембран.

Г. Транзиторное тахипноэ новорожденных. Характерна гипераэрация в сочетании с симметричной прикорневой инфильтрацией. О наличии жидкости в плевральной полости можно судить по утолщению междолевой борозды.

Д. Бронхолегочная дисплазия. Многие неонатальные центры больше не пользуются приведенной ниже классификацией.

I степень: данные рентгенографии такие же, как при тяжелой форме болезни гиалиновых мембран.

II степень: определяется плотное затемнение паренхимы.

III степень: появляются пузырьки, образованные фиброзными кистами.

IV степень: характерно чрезмерное расширение с множеством нежных кружевных уплотнений, распространяющихся к периферии, и зоны повышенной прозрачности, достигающие размеров булл.

Е. Синдром Вильсона — Микити. Определяются гипераэрация легких и образования, напоминающие пузырьки (кистозные изменения с утолщением интерстициальных структур).

Ж. Синдромы утечки воздуха из легких

1. Пневмоперикард. Контуры сердца полностью окружены воздухом, включая нижнюю границу (рис. 11).

2. Пневмомедиастинум:

а. Фронтальная проекция. Рентгенопрозрачный ободок воздуха расположен по бокам контуров сердца и вилочковой железы. Он может оттеснять тимус вверх от силуэта сердца (симптом «крыла ангела») (рис. 12 слева).

б. Боковая проекция. Скопление воздуха обнаруживается либо за грудиной (передний пневмомедиастинум), либо ретрокардиально (задний пневмомедиастинум) (рис. 12, справа).

3. Пневмоторакс. Легкое отделено от грудной стенки рентгенопрозрачной полосой воздуха. Легкое на стороне поражения спавшееся (рис. 13).

4. Напряженный пневмоторакс. Характерны депрессия диафрагмы на стороне поражения, смещение средостения в противоположную сторону и коллапс легкого на этой же стороне.

5. Интерстициальная эмфизема легких. Определяются диффузные или локальные изменения в виде единичных или множественных просветлений округлой формы с четкими границами. Характерно значительное увеличение объема пораженного участка легкого (рис. 14).

З. Ателектаз. Средостение будет смещено в сторону долей легкого с меньшим объемом газа.

1. Рассеянный ателектаз. Рентгенографическая картина в легких такая же, как при болезни гиалиновых мембран.

2. Генерализованный ателектаз. На рентгенограммах появляются обширные участки затемнения. Они могут наблюдаться при тяжелых формах респираторного дистресс-синдрома, обструкции дыхательных путей или при положении эндотрахеальной трубки вне трахеи.

3. Ателектаз одной доли. Чаще всего встречается ателектаз верхней доли правого легкого, проявляющийся на рентгенограмме участком затемнения в типичном месте.

И. Отек легких. Характерно диффузное затемнение легких с участками максимальной плотности в области корней.

II. Заболевания сердца. В норме кардиоторакальный индекс должен быть меньше 0,6. Легочный сосудистый рисунок считается усиленным, если определяются более двух или трех концевых сосудов и диаметр нисходящей ветви правой легочной артерии больше диаметра трахеи.

A. Декстроверсия сердца. Верхушка сердца расположена справа, а дуга аорты и газовый пузырь желудка — слева. При этой аномалии отмечается высокая частота врожденных пороков сердца.

Б. Застойная сердечная недостаточность. Определяются кардиомегалия, застой в легких по венозному руслу (переполненные кровью легочные вены с увеличенным диаметром), диффузное затемнение в прикорневых зонах и плевральный выпот (иногда).

B. Функционирующий артериальный проток. Характерны кардиомегалия, отек легких, «протоковое затемнение» (или легкое снижение прозрачности легочных полей), усиление сосудистого рисунка в легких по артериальному руслу.

Г. Дефект межжелудочковой перегородки. На рентгенограммах определяются кардиомегалия, усиление легочного сосудистого рисунка, увеличение левого желудочка, левого предсердия и легочного ствола.

Д. Коарктация аорты

1. Предпротоковая коарктация. Увеличены все камеры сердца при нормальном сосудистом рисунке в легких.

2. Послепротоковая коарктация. Определяются увеличение левого желудочка, левого предсердия и дилатация восходящей аорты.

Е. Тетрада Фалло. Форма сердца напоминает башмачок. Увеличены правое предсердие и правый желудочек; легочная артерия узкая, левое предсердие и левый желудочек нормальных размеров.

Ж. Транспозиция магистральных сосудов. Определяются кардиомегалия с увеличением правого предсердия и правого желудочка, узкое средостение и усиленный сосудистый рисунок в легких.

З. Полный аномальный дренаж легочных вен. Усилен легочный сосудистый рисунок по венозному руслу. Сердце нормальных размеров. Могут быть выражены признаки застойной сердечной недостаточности и отека легких.

III. Заболевания органов брюшной полости

A. Норма. Патологию со стороны желудочно-кишечного тракта следует подозревать при изменении следующих процессов:

1. Воздух в желудке должен появиться в течение первых 30 мин после рождения.

2. Воздух в тонком кишечнике должен определяться в возрасте 3—4 ч.

3. В толстой и прямой кишке воздух должен появиться после 6—8 ч жизни.

Б. Кишечная непроходимость. Выше места обструкции видны уровни жидкости. Определяются растянутые газом петли кишечника. Ниже места обструкции количество газа уменьшено или он полностью отсутствует.

B. Асцит. Заполненные газом петли кишечника, если они вообще определяются, расположены в центре брюшной полости. Живот вздут при относительно небольшом количестве газа (симптом «матового стекла»). Может отмечаться равномерное снижение прозрачности брюшной полости, особенно в боковых отделах.

Г. Кальцификаты в брюшной полости. Чаще всего они являются следствием мекониевого перитонита, но могут также наблюдаться при нейробластоме и тератоме.

Д. Пневмоперитонеум

1. Снимок в положении лежа на спине. Определяется свободный воздух в брюшной полости в виде повышения прозрачности в центре живота (рис. 15).

2. Снимок к вертикальном положении. Свободный газ расположен под диафрагмой.

3. Снимок в положении на левом боку. Воздух скапливается над боковой границей печени, отделяя ее от брюшной стенки.

Е. Пневматоз кишечника. Газ в кишечной стенке, продуцируемый внедрившимися в нее бактериями, определяется в виде цепочки подслизистых пузырьков. Чаще всего наблюдается при язвенно-некрогическом энтероколите (рис. 16).

Ж. Транспозиция внутренних органов. Желудок, дуга аорты и верхушка сердца расположены справа. При этой аномалии частота врожденных пороков сердца не увеличена.

З. Илеус (динамическая кишечная непроходимость). Петли кишечника растянуты. На вертикальном и боковом снимках определяются уровни жидкости.

И. Отсутствие газа в брюшной полости. Отсутствие газа в брюшной полости можно наблюдать у больных, которым вводили миорелаксанты (например, панкуроний), так как они не заглатывают воздух, а также при атрезии пищевода без трахеопищеводного свища.