Выделения из глаз (конъюнктивит) у новорожденного

Октябрь 7, 2015 / Комментарии 0

I. Проблема. Отмечено появление выделений из глаз.

II. Неотложные вопросы

А. Каков возраст ребенка? Возраст является важным фактором при определении причины выделений из глаз. В первые 24—48 ч жизни наиболее вероятной причиной является конъюнктивит вследствие закапывания в глаза сразу после рождения нитрата серебра с целью профилактики гонококкового конъюнктивита. На 2—5-й день жизни это чаще всего бактериальная инфекция. Наиболее распространенными возбудителями конъюнктивита в неонатальном периоде являются Neisseria gonorrhoeae и Staphylococcus aureus. Конъюнктивит, вызванный Chlamydia trachomatis, обычно встречается после первой недели жизни; он часто сохраняется до 3-й недели. Инфекция, возбудителем которой является Pseudomonas aeruginosa, как правило, отмечается между 5-м и 18-м днями жизни.

Б. Гноится один глаз или оба? Двустороннее поражение характерно для инфекции, вызванной С. trachomatis и N. gonorrhoeae, а также реактивного конъюнктивита, обусловленного применением нитрата серебра. Односторонний конъюнктивит обычно вызывают S. aureus и Р. aeruginosa.

В. Каков характер выделений? Важно отличать гнойное отделяемое от водянистого. Гнойное отделяемое более характерно для бактериальной инфекции. Если возбудителем является Chlamydia, отделяемое сначала может быть водянистое, позже — гнойное. Зеленоватое отделяемое наиболее типично для конъюнктивита, вызванного P. aeruginosa.

III. Дифференциальный диагноз

A. Химический конъюнктивит. Обычно он обусловлен закапыванием в глаза нитрата серебра. В настоящее время он встречается реже, так как в большинстве отделений новорожденных применяют эритромициновую глазную мазь, которая вызывает меньшее раздражение и предохраняет от хламидийной и гонококковой инфекции.

Б. Гонококковый конъюнктивит. Как правило, инфекция передается от матери. Встречается редко, так как профилактическое лечение проводится сразу после рождения.

B. Стафилококковый конъюнктивит. Как правило, это внутрибольничная инфекция.

Г. Хламидийный конъюнктивит. Инфекция передается от матери.

Д. Синегнойный конъюнктивит. Как правило, это внутрибольничная инфекция, которая становится все более распространенной в отделениях новорожденных. Возбудитель хорошо размножается в оборудовании, содержащем влагу, например дыхательной аппаратуре.

Е. Обструкция слезного протока (дакриостеноз). К моменту рождения носослезный проток может еще полностью не открыться. Место обструкции обычно находится в носовом конце протока. Характерным симптомом является постоянное слезотечение со слизистым отделяемым во внутреннем углу глаза.

Ж. Другие бактериальные инфекции. К ним относятся инфекции, вызванные гемофильной палочкой, стрептококком и пневмококком.

IV. Данные обследования

А. Физикальное обследование

1. Тщательно осмотрите оба глаза. Обратите внимание на наличие отека и утолщение век, инъекции конъюнктивы (застой крови в сосудах). Гнойное отделяемое, отек и гиперемия век и инъецированная конъюнктива свидетельствуют о бактериальном конъюнктивите.

2. Выполните полное физикальное обследование для исключения симптомов генерализованной инфекции.

Б. Лабораторные данные

1. Всегда делайте мазок выделений из глаз для окрашивания его по Граму и выявления лейкоцитов (признак инфекции) и бактерий (для идентификации специфического возбудителя).

а. Гонорейный конъюнктивит. Определяются лейкоциты и находящиеся внутри клеток грам-отрицательные диплококки.

б. Стафилококковый конъюнктивит. Определяются лейкоциты и скопления грамположительных кокков.

в. Синегнойный конъюнктивит. Обнаруживаются лейкоциты и грамотрицательные палочки.

г. Химический конъюнктивит, обструкция слезного протока, хламидийный конъюнктивит. Мазок, окрашенный по Граму, дает отрицательный результат.

д. Гемофильный конъюнктивит. Определяются грамотрицательные палочки, имеющие форму кокков.

е. Стрептококковый или пневмококковый конъюнктивит. Определяются скопления грамположительных кокков.

2. При подозрении на хламидийную инфекцию для получения эпителиальных клеток собирают материал с нижней конъюнктивы путем соскоба (но не смыва) проволочной петелй или тупым шпателем, затем окрашивают его по Гимзе. В случае хламидийной инфекции внутри эпителиальных клеток обнаруживаются тельца-включения.

3. Необходимо направить в лабораторию образец выделений из глаз для посева и определения чувствительности флоры к антибиотикам. Это позволит верифицировать возбудителя, обнаруженного при окрашивании мазка по Граму, и выявить его чувствительность к антибиотикам.

В. Рентгенологическое и другие исследования. В них нет необходимости.

V. Тактика

A. Химический конъюнктивит. Необходимо только наблюдение. Обычно ликвидируется в течение 48—72 ч.

Б. Гонококковый конъюнктивит.

1. Изолируйте новорожденного в течение первых 24 ч парентеральной антибактериальной терапии.

2. Назначьте пенициллин G, 50 000 ЕД/кг/сут в 2 приема в течение 7—10 дней.

3. Регулярно промывайте глаза стерильным раствором натрия хлорида.

4. Обычно требуется консультации офтальмолога, так как гонококковое поражение глаз может привести к слепоте.

B. Стафилококковый конъюнктивит.

1. Изолируйте ребенка для предотвращения распространения инфекции.

2. Применяйте местно 10% раствор сульфацетамида натрия или эритромициновую глазную мазь 2—4 раза в день в течение 7—10 дней.

Г. Хламидийный конъюнктивит

1. Применяйте местно 10% суспензию сульфонамида для глаз или эритромициновую глазную мазь 4 раза в день в течение 2 нед.

2. В связи с высокой частотой реинфекции рекомендуется назначать через рот суспензию эритромицина, 40 мг/кг/сут в течение 2 нед.

Д. Синегнойный конъюнктивит

1. Изолируйте больного.

2. Местно применяйте гентамициновую глазную мазь

4 раза в день в течение 2 нед.

3. Гентамицин следует также вводить внутривенно, так как вслед за синегнойным конъюнктивитом возможно развитие сепсиса.

4. Показана консультация офтальмолога, так как эта инфекция может привести к тяжелым осложнениям.

Е. Конъюнктивит, вызванный другими бактериями. Большинство из этих инфекций можно вылечить, закапывая в глаза сульфацил-натрий в течение 7—10 дней.

Ж. Обструкция слезного протока

1. В большинстве случаев обструкция ликвидируется спонтанно, без лечения.

2. Восстановлению проходимости протока может способствовать массаж слезного мешка в направлении к носу.

3. Если проблема не разрешается в течение первых нескольких месяцев жизни, ребенка следует показать окулисту.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также