Респираторная терапия новорожденных

Октябрь 7, 2015 / Комментарии 0

I. Инвазивные методы мониторинга функции дыхания

А. Газы крови

1. Газы артериальной крови. Газы в артериальной крови — лучшие показатели pH, РСО2 и PО2. Нормальные значения: pH 7,35—7,45, PСО2 35—45 мм рт. ст. (допустимы более высокие показатели, если pH остается в пределах нормы), PО2 55—65 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом.

2. Газы капиллярной крови. Капиллярные газы крови дадут более низкие значения pH и более высокие значения PСО2. Норма: pH 7,30—7,35, PСО2 40—45 мм рт. ст., PО2 40—60 мм. рт. ст.

3. Газы венозной крови. Газы венозной крови дают информацию о pH и РСО2, но по ним нельзя судить об оксигенации. Нормальные значения: pH 7,25— 7,30, PСО2 45—50 мм рт. ст., PО2 30—45 мм рт. ст.

II. Методы неинвазивного мониторинга оксигенации крови

А. Пульсоксиметрия. Пульсоксиметр представляет собой прибор для неинвазивного мониторинга насыщения артериальной крови кислородом (SaO2). Насыщение крови кислородом — это количество кислорода, переносимое гемоглобином. Его величина зависит от кривой диссоциации оксигемоглобина. Более высокий уровень насыщения при данном значении парциального напряжения кислорода (кривая смещена влево) отмечается при алкалозе, гипотермии, преобладании фетального гемоглобина, сниженном метаболизме и в высокогорье; более низкий уровень насыщения при том же значении парциального напряжения кислорода (кривая смещена вправо) — при ацидозе, гипертермии, повышенном метаболизме и гиперкапнии. В табл. 18 насыщение крови кислородом представлено как функция PO2 и pH; ее можно использовать для интерпретации данных пульсоксиметрии. На рис. 17 показаны кривые диссоциации оксигемоглобина у плода и взрослого человека.

р17 т18

1. Преимущества

а. Результаты пульсоксиметрии не зависят от кровообращения в коже. He требуется регулярная калибровка прибора.

б. У новорожденных с бронхолегочной дисплазией (БЛД) пульсоксиметрия дает более точные результаты по сравнению с транскутанной оксиметрией.

в. При применении пульсоксиметрии не травмируется кожа.

2. Недостатки

а. Результаты пульсоксиметрии неточны при патологически измененном уровне гемоглобина.

б. Любой мощный источник света, например лампа для фототерапии, искажает результаты.

в. Пульсоксиметрия дает неточные результаты у новорожденных с шоком.

г. Результаты могут быть неточными при выраженных отклонениях от нормы pH (до 7,00 или 7,60).

д. He позволяет точно оценить уровень оксигенации при гипероксии: результат 99—100% получают как при PO2 1 00 мм рт. ст., так и при 300 мм рт. ст.

Б. Транскутанный мониторинг парциального напряжения кислорода. Этот метод измерения парциального давления кислорода через кожу с помощью электрохимического кислородного датчика, разогревающего кожу. Для подтверждения точности результатов измерений важно получить значение газов артериальной крови.

1. Преимущества

а. Этот метод позволяет непрерывно контролировать уровень оксигенации, особенно в случае риска развития у новорожденного гипоксемии: при санации верхних дыхательных путей, изменении параметров респиратора, кормлении, транспортировке, введении лекарств.

б. Дает возможность одновременно регистрировать пред- и послепротоковую оксигенацию крови для диагностики синдрома персистирующего фетального кровообращения.

2. Недостатки

а. Определенные факторы снижают точность результатов:

(1) Изменения температуры датчика (лучше всего применять температуру 44° С).

(2) Фиксации датчика на волосистых участках кожи или над костями.

(3) Возраст ребенка более 1 мес.

(4) Выраженные отеки или нарушения кровообращения в коже.

б. Для предупреждения ожогов кожи место фиксации датчика необходимо менять каждые 3—4 ч.

в. При каждой смене места фиксации датчика прибор должен быть вновь откалиброван.

г. Транскутанный мониторинг парциального давления кислорода не следует применять у новорожденных с массой тела менее 1000 г.

III. Показания к искусственной вентиляции легких. Показания к искусственной вентиляции легких (ИBЛ) у новорожденных делятся на две большие группы, которые могут встречаться одновременно у одного и того же ребенка: 1) неадекватная оксигенация, которая отмечается при PО2 менее 50 мм рт. ст.; 2) неадекватная вентиляция, встречающаяся при длительных апноэ или респираторном ацидозе (PО2 более 50 мм рт. ст.).

IV. Дополнительная оксигенация. Улучшения оксигенации можно добиться с помощью следующих методов: кислородной палатки, носовых канюль, дыхания с постоянным положительным давлением (ППД) в дыхательных путях через носовые канюли или эндотрахеальную трубку, механической вентиляции легких. Сначала новорожденного помещают в кислородную палатку. Если это не улучшает оксигенацию, пробуют применить ППД через носовые канюли. При отсутствии эффекта начинают механическую вентиляцию легких. Носовой катетер обычно используют у более «старших» детей (1 нед), которым требуется дополнительная оксигенация.

А. Кислородная палатка («формочка для пирога»). Воздух и кислород смешивают таким образом, чтобы концентрация кислорода в палатке изменялась от 21 до 100%. Перед подачей воздушно-кислородной смеси в палатку она должна подогреваться и увлажняться.

1. Преимущества. Кислородные палатки эффективны при использовании у любых детей. Точную концентрацию кислорода можно поддерживать, применяя оксиметр для определения FiO2 внутри палатки.

2. Недостатки. Кислородная палатка затрудняет работу с ребенком и нарушает контакт между новорожденными и родителями или персоналом больницы. Активные дети могут испытывать неудобство при контакте с пластиковой палаткой.

Б. Носовой катетер. Применение носового катетера — альтернативный способ оксигенации. Градуированный расходомер (например, Timeter Instrument Corporation) позволяет создать поток кислорода от 1/8 до 3 л/мин. Носовой катетер удобен для использования у детей с хроническими заболеваниями легких, такими как бронхолегочная дисплазия (БЛД), или у новорожденных, которым требуется длительная оксигенация при низких концентрациях кислорода. Следует избегать потока, превышающего 1 л/мин, так как турбулентный поток газовой смеси может вызвать дискомфорт и плач у ребенка. Табл. 19 служит для определения концентрации кислорода в зависимости от величины потока и показателей смесителя кислорода.

т19

1. Преимущества. Носовой катетер дает возможность более тесного контакта и взаимодействия с ребенком. Новорожденному легче двигаться и его легче кормить при продолжающейся оксигенации через носовой катетер.

2. Недостатки. Носовой катетер не позволяет поддерживать точную концентрацию кислорода в подаваемой ребенку газовой смеси. При переходе от оксигенации через кислородную палатку на оксигенацию через носовой катетер необходимо использовать монитор транскутанной оксигенации для установления базального значения PO2 при известной концентрации кислорода. После того как начата оксигенация через носовой катетер, поток кислорода подбирают таким образом, чтобы показатели PO2 были такими же, как при оксигенации через кислородную палатку при последнем измерении.

В. Постоянное положительное давление (ППД) к дыхательных путях. Для улучшения оксигенации новорожденных можно применять ППД через носовые канюли или эндотрахеальную трубку. Его эффект заключается в предотвращении образования ателектазов. ППД в дыхательных путях создают с помощью носовых канюль или эндотрахеальной трубки. Носовые канюли используют у новорожденных с сохраненным спонтанным дыханием. Для поддерживания носовых канюль против лица ребенка обычно устанавливают такие устройства, как рама зигзагообразной формы.

1. Преимущества. У ряда детей ППД позволяет избежать интубации трахеи и проведения механической вентиляции легких.

2. Недостатки.

а. Новорожденного, которому проводится ППД через носовые канюли, нельзя кормить через рот, а для предупреждения вздутия живота в желудок необходимо ввести зонд (вопрос спорный).

б. ППД через носовые канюли не следует применять у следующих категорий больных:

(1) Новорожденные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

(2) Новорожденные с тяжелой дыхательной недостаточностью или синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

(3) Новорожденные с нарушениями дыхания на фоне поражения центральной нервной системы.

(4) Новорожденные с очень низкой массой тела (менее 1000 г) при рождении (вопрос спорный).

Г. Механическая вентиляция легких. Если меры, перечисленные выше, не улучшают оксигенацию, показана механическая вентиляция легких.

V. Механическая вентиляция легких

А. Показания

1. Неэффективная вентиляция отмечается при следующих расстройствах:

а. Апноэ. Сначала апноэ лечат с помощью фармакологических средств или ППД через носовые канюли. Если эти методы не дают эффекта, показана механическая вентиляция легких.

б. Задержка CO2. PCO2 более 60 мм рт. ст. или декомпенсированныи ацидоз устраняют с помощью механической вентиляции легких.

2. Неэффективная оксигенация. Когда меры, перечисленные ранее, не улучшают оксигенацию, показана механическая вентиляция легких.

Б. Типы респираторов, работающих с положительным давлением. Существуют 2 типа респираторов: регулируемые по давлению и по объему.

1. Респираторы, регулируемые по давлению. Большинство респираторов, используемых в неонатальных центрах, регулируются по давлению и переключаются по времени. Аппарат подает в легкие постоянный поток газа до достижения определенного давления в дыхательном контуре. Объем газа, поступающий в легкие, неизвестен и зависит от растяжимости легких и сопротивления дыхательных путей. Широко используемые респираторы этого типа: Bournes BP-200, Bournes В Р-2001, Sechrist.

a. Bournes ВР-200. Переключается по времени, регулируется по давлению. Применяют у новорожденных и детей старшего возраста.

(1) Технические характеристики

(а) форма кривой давления: квадратная, треугольная.

(б) Параметры: частота дыхания, время вдоха (Ввд), максимальное давление на вдохе (МДВ), положительное давление в конце выдоха (ПДКВ), соотношение времени вдоха и выдоха (Ввд:Ввыд).

(в) Методы вентиляции: перемежающаяся принудительная вентиляция (ППВ), постоянное положительное давление (ППД) в дыхательных путях.

(г) Максимальная частота дыхания: 150 раз в минуту.

(2) Недостатки. Должен применяться в сочетании с дополнительными мониторными системами, такими как «LS-160» или «Novametrix Pneumogard», для постоянного контроля за параметрами вентиляции, в частности за средним давлением в дыхательных путяк (СДДП). При использовании больших потоков газовой смеси необходимо применять редуктор непреднамеренного положительного давления и конце выдоха.

б. Bournes (BP-2001). Респиратор для новорожденных, переключающийся по времени, регулируемый по давлению, известный также под названием «Bear Cub».

(1). Технические характеристики. Такие же, как у респиратора «BEAR ВР-200».

(2). Преимущества. В аппарат встроена собственная мониторная система для контроля за параметрами вентиляции, включая СДДП. Есть собственная система тревоги и ликвидации непреднамеренного ПДКВ при любых потоках.

(3). Недостатки. He измеряется максимальное давление на вдохе в легких. О нем можно судить только по показателям манометра проксимального давления в дыхательных путях.

В. Sechrist Model IV-100. Переключается по времени, регулируется по давлению.

(1) Технические характеристики

(а) Форма кривой давления: квадратная или синусоидальная.

(б) Параметры и методы вентиляции такие же, как у респиратора «ВР-200».

(2) Преимущества. Аналогичные преимуществам «ВР-2001», названным выше.

(3) Недостатки. He дает цифрового значения СДДП. Для его определения должен применяться в сочетании с дополнительными мониторными системами, такими как «Novametrix Pneumogard».

2. Респираторы, регулируемые по объему. В неонатальных центрах применяют редко. В легкие подается определенный заранее фиксированный объем газа. Проблема заключается в том, что отсутствует контроль за генерируемым давлением, так как оно зависит от объема газа, поступившего в легкие. Величина результирующего давления определяется растяжимостью легких и сопротивлением дыхательных путей. Наиболее широко используемый респиратор этого типа — «Bournes LS 104-150».

a. Bournes LS 104-150. Объемный респиратор, используемый преимущественно у доношенных новорожденных, состояние которых не удается стабилизировать на респираторах, переключающихся по времени и регулируемых по давлению.

(1) Технические характеристики

(а) Форма кривой давления: синусоидальная, треугольная.

(б) Параметры: частота дыхания, поток газовой смеси, дыхательный объем, ПДКВ, FiO2.

(в) Методы вентиляции: вспомогательная, контролируемая, вспомогательная/контролируемая, ППВ, ППД.

(2) Недостатки. Частота дыхания ограничена до 80 вдохов в минуту. При снятии ребенка с аппарата частоту дыхания в пределах 60—80 вдохов в минуту можно уменьшать только на 10 вдохов в минуту, а в пределах 10—60 вдохов в минуту — только на 4 вдоха в минуту. Дыхательный объем приходится скорее рассчитывать, чем измерять.

в. Методы вентиляции. У новорожденных детей наиболее широко используют два метода вентиляции — традиционную и высокочастотную вентиляцию под положительным давлением ВЧВПД. При традиционной вентиляции применяют частоту дыхания менее 60 вдохов в минуту, в то время как при ВЧВПД — 60—150 вдохов в минуту. Чаще используют традиционную вентиляцию. В табл, 20 сравниваются два метода вентиляции. В ней указаны колебания параметров ИBЛ, используемых при каждом из этих методов. Сначала большинству новорожденных проводят традиционную ИВЛ, если нет специальных показаний к высокочастотной вентиляции (синдром персистирующего фетального кровообращения, диафрагмальная грыжа или интерстициальная эмфизема легких) и нет необходимости уменьшать величину давления, генерируемого респиратором.

т20

Такие методы вентиляции, как высокочастотная струйная и осцилляторная, в настоящее время рутинно у новорожденных не используются. He решены проблемы отбора больных, длительности проведения вентиляции, снятия ребенка с аппарата. Высокочастотную вентиляцию обычно проводят только новорожденным с бронхолегочными свищами и интерстициальной эмфиземой легких (ИЭЛ).

Г. Установка начальных параметров вентиляции. Должны быть заданы следующие параметры: МДВ, ПДКВ, FiO2, частота дыхания, Ввд:Ввыд или Ввд.

1. МДВ (максимальное давление на вдохе). Применяйте самое возможно минимальное давление, достаточное для адекватной экскурсии грудной клетки. Для определения необходимой величины давления перед началом аппаратной вентиляции ребенку можно провести ручную вентиляцию с помощью мешка. Можно также учитывать следующие рекомендации, данные с учетом массы тела ребенка: менее 1000 г — МДВ = 14 см вод. ст., 1000—2000 г МДВ = 15—20 см вод. ст., более 2000 г — МДВ = 20—25 см вод. ст.

2. ПДКВ. Наиболее широко применяют физиологическое ПДКВ, равное 2 см вод. ст., за исключением случаев ИЭЛ, когда ПДКВ вообще не используют, и БГМ, при которой величина ПДКВ достигает 4 см вод. ст. и более.

3. FiO2. Применяйте концентрацию кислорода, необходимую для поддержания адекватной оксигенации. Колебания составляют 21—100%.

4. Частота дыхания. Чаще устанавливают частоту дыхания, равную 40—60 вдохов в минуту.

5. Время вдоха (Ввд) или соотношение времени вдоха и выдоха Ввд:Ввыд. Один из параметров задают, другой рассчитывают, Ввд всегда должно быть меньше или равно Ввыд (времени выдоха). Помните, какое бы соотношение Ввд:Ввыд вы ни выбрали, Ввд не должно превышать 1 с. Время вдоха рассчитывается в соответствии с временем выдоха и определяется соотношением Ввд:Ввыд.

а. Расчет соотношения Ввд:Ввыд или времени вдоха

(1) Во-первых, на основании заданной частоты дыхания определите общую длительность дыхательного цикла:

Вц = 60 с : частота дыхания (вдохов в минуту).

Пример: заданная частота дыхания = 30 вдохов в минуту, Вц = 60/30, ц = 2 с/вдох.

(2) Затем выберите соотношение времени вдоха и выдоха (обычно 1:1 или 1:2). Для установления Ввд:Ввыд или Ввд используйте следующие формулы: Вц = Ввд+Ввыд и вд:выд = Ввд:Ввыд. Поэтому при вд:выд = 1:2 и частоте дыхания = 30 вдохов в минуту, Ввд = 0,66 с, а Ввыд = 1,33 с.

Д. Параметры вентиляции при конкретных заболеваниях

1. Болезнь гиалиновых мембран (БГМ)

а. ПДКВ. Составляет 4 см вод. ст. или более (колебания 4—6 см вод. ст.).

б. МДВ. Минимальное давление, достаточное для адекватной экскурсии грудной клетки (колебания 18—30 см вод. ст.).

в. Ввд. Минимально возможное при заданной частоте дыхания, достаточное для поддержания адекватной оксигенации (колебания 0,4—0,75 с).

г. Частота дыхания. Частота дыхания обычно составляет 30—60 вдохов в минуту.

д. Концентрация кислорода. Применяйте концентрацию кислорода, достаточную для поддержания адекватной оксигенации.

2. Синдром персистирующего фетального кровообращения (ПФК)

а. ПДКВ. Применяют низкое ПДКВ, обычно 2 см вод. ст. Более высокое ПДКВ может оказать отрицательный эффект у больных без поражения паренхимы легких.

б. МДВ. Используйте МДВ, достаточное для поддержания адекватной оксигенации.

в. Частота дыхания. Обычно применяют высокую частоту дыхания — более 60 вдохов в минуту. При неадекватной оксигенации можно попробовать уменьшить частоту дыхания и удлинить время вдоха. Помните, что FiO2 и МДВ нужно уменьшать постепенно. FiO2, как правило, снижают на 2%, а МДВ — на 1%. Часто поддерживают низкий уровень PСО2.

3. Интерстициальная эмфизема легких (ИЭЛ)

а. ПДКВ. Чаще всего применяют ПДКВ, равное 0—1 см вод. ст.

б. МДВ. Используют низкие значения МДВ.

в. Ввд. Время вдоха обычно небольшое (колебания 0,1—0,2 с).

г. Частота дыхания. Применяют высокую частоту дыхания (колебания 60—150 вдохов в минуту).

д. Концентрация кислорода. Применяйте любую концентрацию кислорода, необходимую для поддержания адекватного PО2.

4. Апноэ

а. ПДКВ. Задают ПДКВ, равное 2 см вод. ст. (физиологическое).

б. МДВ. Применяйте низкие величины МДВ (колебания 10—15 см вод. ст.).

в. Ввд. Время вдоха обычно составляет 0,5—0,7 с.

г. Частота дыхания. Частоту дыхания задают в пределах 20—40 вдохов в минуту.

д. Концентрация кислорода. Потребность в кислороде низкая.

5. Аспирация мекония. Оптимальные параметры вентиляции при аспирации мекония не установлены.

а. ПДКВ. Устанавливают в пределах 2—5 см вод. ст.

б. МДВ. Применяют давление, достаточное для адекватной экскурсии грудной клетки.

в. Частота дыхания. Частоту дыхания задают в пределах 40—60 вдохов в минуту.

г. Концентрация кислорода. Должна быть достаточной для хорошей оксигенации ребенка (обычно PО2 более 80 мм рт. ст.).

т21

Е. Изменение параметров вентиляции. Влияние изменений различных параметров вентиляции на газы артериальной крови показано в табл. 21. Ее можно использовать в качестве общего руководства. По мере накопления клинического опыта становится ясным, что и другие факторы играют важную роль при интерпретации показателей газов артериальной крови. Изменения параметров вентиляции должны основываться на показателях газов крови. Можно пользоваться следующими общими рекомендациями:

1. PСО2. Величина РСО2. обратно пропорциональна минутной вентиляции.

а. Увеличение минутной вентиляции приводит к уменьшению PСО2.

б. Минутную вентиляцию можно увеличить путем повышения МДВ и/или частоты дыхания. Минутную вентиляцию можно уменьшить путем снижения частоты дыхания или МДВ, Например, если PСО2 высокое и вы хотите его снизить, можно увеличить МДВ или частоту дыхания  (или оба эти показателя одновременно). Это приведет к увеличению минутной вентиляции и, как следствие, к снижению PСО2.

2. PО2. Величина РО2 прямо пропорциональна FiO2 и СДДП.

а. Увеличение FiO2 или СДДП улучшит оксигенацию, в то время как уменьшение FiO2 ухудшит ее.

б. СДДП прямо пропорционально МДВ, ПДКВ, Ввд и соотношению вд:выд. Увеличение этих параметров приведет к увеличению СДДП и в результате — к повышению PО2. Выбор параметра, который будут изменять, зависит от того, требуется ли одновременное изменение PСО2. Например, если необходимо улучшить оксигенацию, можно сделать следующее:

(1) При нормальном PСО2 увеличить FiO2, время вдоха и ПДКВ.

(2) При высоком PСО2 увеличить МДВ.

(3) При низком PСО2 увеличьте время вдоха или ПДКВ.

Ж. Снятие с аппарата. К снятию ребенка с аппарата можно приступить, когда PО2 превышает 70 мм рт. ст. и PСО2 менее 45—50 мм рт. ст. Многие считают, что первыми необходимо смягчать параметры, которые обусловливают высокое среднее давление в дыхательных путях.

1. Когда концентрация кислорода уменьшена до 50%, а МДВ составляет 20—25 см вод. ст. для новорожденных с массой тела более 2000 г, 15—20 см вод. ст. — для новорожденных с массой тела 1000—2000 г или 12—15 см вод. ст. — для новорожденных с массой тела менее 1000 г, можно продолжить процесс снятия ребенка с респиратора путем ступенчатого снижения частоты дыхания на 2—5 вдохов в минуту в зависимости от ответной реакции PСО2.

2. Снятие ребенка с аппарата можно осуществить несколькими методами.

а. Уменьшить частоту дыхания до 5 вдохов в минуту и затем экстубировать ребенка.

б. Уменьшить частоту дыхания до 5 вдохов в минуту и затем, если состояние ребенка в течение 1 ч не ухудшится, перевести его на спонтанное дыхание через эндотрахеальную трубку с постоянным положительным давлением вдыхательных путях (ППД) 3—4 см вод. ст. в течение 8 ч. При переводе на ППД увеличьте концентрацию кислорода на 5%. Если состояние новорожденного не ухудшается (удовлетворительные показатели газов крови, отсутствуют симптомы респираторного дистресса), можно попытаться его экстубировать. При ухудшении состояния на фоне ППД сделайте следующее:

(1) Снятие с аппарата с применением низкой частоты дыхания. Уменьшайте частоту дыхания на 1—2 вдоха каждые 12 ч или 24

ч до тех пор, пока она не будет составлять 2 вдоха в минуту, затем экстубируйте ребенка.

(2) Снятие с аппарата с применением ППД через эндотрахеальную трубку. Проведите ребенку ППД в течение 5 мин, затем в течение 55 мин — принудительную вентиляцию легких. Каждый час увеличивайте длительность сеансов ППД на 5 мин. Как только ребенок начинает хорошо выдерживать 60 мин ППД, попытайтесь полностью перевести его на самостоятельное дыхание. После 6—8 ч успешного применения ППД экстубируйте ребенка,

3. После успешной экстубации сделайте следующее:

а. Начните дополнительную оксигенацию через кислородную палатку с концентрацией кислорода на 5% выше той, с которой ребенку проводилась искусственная вентиляция легких непосредственно перед экстубацией.

б. Регулярно выполняйте перкуссионный массаж и постуральный дренаж.

в. При ухудшении клинического состояния ребенка или необходимости повышения концентрации кислорода в палатке для исключения ателектазов через 6 ч после экстубации сделайте фронтальный снимок грудной клетки.

г. Тщательно следите за появлением у новорожденного тахипноэ или необходимости повышения концентрации кислорода в палатке.

4. Меры предосторожности

а. Снижая частоту дыхания, не увеличивайте время вдоха. При частоте дыхания 5—15 вдохов в минуту адекватной является длительность вдоха 0,5 с.

б. Если после экстубации у новорожденного появляются приступы апноэ или требуется повышение концентрации кислорода в палатке, до реинтубации попытайтесь применить ППД через носовые канюли. ППД через носовые канюли улучшают оксигенацию, но не снижают высокий уровень PСО2.

IV. Лекарственные средства для ингаляций. В процессе экстубации иногда применяют перечисленные ниже лекарства. Их также используют в лечении больных с БЛД.

А. Оптически неактивный адреналин (вапонефрин и др.)

1. Показания. Постинтубационный отек гортани и стридор.

2. Действие. Альфа-адренергический эффект обусловливает уменьшение отека воспаленной слизистой оболочки.

3. Дозы (для ингаляций)

Масса тела менее 1000 г: 0,125 мл в 3 мл физиологического раствора (NaCI) Масса тела 1000—3000 г: 0,15 мл в 3 мл физиологического раствора (NaCI)
После 4 сеансов обязательно вновь осмотрите ребенка.

Б. Тербуталина сульфат (бретин и др.)

1. Показания. Бронхоспазм у больных с БЛД или тяжелое хриплое дыхание у новорожденных с тахикардией.

2. Действие. Возбуждает β2-адренорец,епторы, вызывая стойкую бронходилатацию и периферическую вазодилатацию.

3. Дозы (для ингаляций)

Масса тела менее 1000 г: 0,125 мл в 3 мл физиологического раствора (NaCI) Масса тела 1000—3000 г: 0,15 мл в 3 мл физиологического раствора (NaCI) Масса тела более 3000 г: 0,2 мл в 3 мл физиологического раствора (NaCl)

4. Побочные реакции. При использовании больших доз может снижаться артериальное давление.

В. Изоэтарин (бронхосол и др.)

1. Показания. Бронхоспазм и хриплое дыхание у новорожденных с БЛД.

2. Действие. Являясь симпатомиметическим амидом, обладает большей активностью в отношении β2-рецепторов по сравнению с β1-рецепторами, вызывает бронходилатацию (β2), а также увеличение сократительной способности миокарда и частоты сердечных сокращений (β1).

3. Дозы (для ингаляций)

Масса тела менее 1000 г: 0,125 мл в 3 мл физиологического раствора (NaCI) Масса тела более 1000 г: 0,15 мл в 3 мл физиологического раствора (NaCI)

4. Побочные реакции. Может вызвать тахикардию.

СЛОВАРЬ СПЕЦИАЛЬНЫХ ТЕРМИНОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РЕСПИРАТОРНОЙ ТЕРАПИИ

Вспомогательная вентиляция. Режим вентиляции, при котором новорожденный сам вызывает механический вдох респиратора с заданным дыхательным объемом.

Вспомогательная/контролируемая вентиляция. Аналогична вспомогательной вентиляции, за исключением того, что при возникновении у новорожденного приступа апноэ респиратор совершает несколько механических вдохов с частотой, заданной на панели управления.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППД). Аналогично ПДКВ, но при сохраненном у ребенка спонтанном дыхании.

Контролируемая вентиляция. Режим вентиляции, при котором респиратор совершает определенное количество вдохов с заданной частотой. Новорожденный не может делать самостоятельные вдохи между вдохами респиратора.

Время выдоха (Ввыд). Время, отводимое на фазу выдоха каждого дыхательного цикла респиратора.

Скорость потока. Объем газа, проходящий через респиратор за одну минуту. Он должен быть достаточным для предотвращения появления у новорожденного спонтанного дыхания (т. е. он должен в 3 раза превышать минутный объем дыхания). При необходимости изменения формы кривой давления в дыхательных путях может потребоваться изменение величины потока.

Фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2). Концентрация кислорода в подаваемой ребенку воздушно-кислородной смеси (например, в комнатном воздухе — 21 %).

Соотношение вд:выд. Соотношение времени вдоха и выдоха. В норме 1:1 или 1:2.

Время вдоха (Ввд). Время, отводимое на фазу вдоха каждого дыхательного цикла респиратора.

Перемежающаяся принудительная вентиляция (ППВ). Режим вентиляции, при котором механический вдох совершается с заданным интервалом времени. Между вдохами респиратора ребенок дышит самостоятельно.

Среднее давление в дыхательных путях (СДДП). Среднее давление в дыхательных путях — это результирующее давление в проксимальных отделах дыхательных путей за полный дыхательный цикл. Его можно рассчитать по формуле:

(R) (Ввд) (МДВ) + (60—(R) (Ввд)| х ПДКВ / 60

Минутная вентиляция. Дыхательный объем (определяется величиной МДВ), умноженный на частоту дыхания.

Кривая диссоциации оксигемоглобина. Кривая, выражающая количество кислорода, связанного с гемоглобином, как функцию РО2 и PСО2. Кривая смещается вправо, когда сродство гемоглобина к кислороду при данном РО2 уменьшается по сравнению с нормой, и влево, когда сродство гемоглобина к кислороду выше нормы. PСО2. Парциальное давление углекислого газа.

Максимальное давление на вдохе (МДВ). Максимальное давление,  возникающее в проксимальных отделах дыхательных путей при каждом механическом вдохе. PО2. Парциальное давление кислорода.

Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). Величина, на которую давление в фазу выдоха респиратора превышает атмосферное давление.

Частота дыхания. Число дыхательных циклов респиратора в одну минуту.

SaO2. Насыщение артериальной крови кислородом.

Дыхательный объем (ДО). Объем газа, вдыхаемого или выдыхаемого во время каждого дыхательного цикла.

Общая длительность дыхательного цикла (Вц). Сумма времени вдоха и времени выдоха.

Форма кривой давления в дыхательных путях. Показывает изменения давления в дыхательных путях в течение всего дыхательного цикла. Различают 3 формы кривых: квадратную, синусоидальную и треугольную. Чаще применяют первые две. Квадратная форма кривой показывает, что объем газа поступает в легкие с постоянной скоростью; синусоидальная форма свидетельствует о переменной скорости (рис. 18).

р18

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также