Регуляция температуры для новорожденного

Очень важно держать новорожденного теплым и сухим с целью предотвращения потерь тепла и последствий этого. Поэтому необходимо поддерживать нейтральную температуру окружающей среды, при которой для сохранения нормальной температуры тела у ребенка требуется минимальный уровень потребления кислорода и метаболизма (табл. 5). Нормальная температура кожи у новорожденного — 36,0—36,5° С, ректальная — 36,5—37,5° С.

Недоношенные дети особенно подвержены потерям тепла, так как у них слабо развита подкожная жировая клетчатка, увеличено соотношение площади поверхности тела и массы тела, снижены запасы гликогена и бурого жира. Для недоношенных детей характерен также мышечный гипотонус, поэтому они не способны сохранять тепло, «свернувшись клубком», как это делают доношенные новорожденные.

I. Механизмы потерь тепла

А. Радиация. Радиация — это потеря тепла новорожденным (теплый объект) из-за более холодных предметов в палате.

Б. Кондукция. Кондукция — это прямая потеря тепла новорожденным, переходящего на поверхность, с которой тот контактирует,

В. Конвекция. Конвекция — потеря тепла ребенком в окружающую среду (воздух).

Г. Испарение. Тепло может теряться с испарением влаги с кожи новорожденного (как это происходит сразу после рождения),

II. Осложнения гипотермии

A. Гипогликемия.

Б. Метаболический ацидоз, обусловленный спазмом периферических сосудов, анаэробным метаболизмом и накоплением кислотных продуктов,

B. Повышенная потребность в кислороде.

Г. Снижение темпов роста при высоком уровне метаболизма.

Д. Нарушения свертывания крови. Тяжелая гипотермия может сопровождаться легочным кровотечением.

Е. Шок.

Ж. Апноэ.

З. Внутрижелудочковое кровоизлияние.

III. Профилактика и лечение гипотермии. Спорным является вопрос о том, быстро или постепенно нужно согревать ребенка; однако быстрое согревание может вызвать апноэ, и автор рекомендует делать это медленно — на 0,5—1° С в час.

А. Оборудование.

1. Инкубаторы с сервоконтролем температуры. Это закрытые инкубаторы, поддерживающие температуру тела постоянной с помощью датчика, фиксированного на коже ребенка. Их обычно используют для выхаживания новорожденных с массой тела менее 1800 г. У этих инкубаторов есть ряд недостатков. Если открепится датчик температуры, возможно перегревание ребенка. Трудно провести тщательный осмотр больного новорожденного или выполнить любую процедуру. Изменения температуры тела при сепсисе могут маскироваться автоматическим контролем температуры. Ребенка можно выложить из инкубатора, когда он может поддерживать температуру тела постоянной при температуре окружающей среды ниже 30° С (обычно когда масса тела достигает 1800 г).

2. Источники лучистого тепла (кроватка «Ohio»). Источники лучистого тепла, как правило, применяют для выхаживания новорожденных, состояние которых нестабильное, или при проведении медицинских манипуляций. Температуру можно поддерживать с помощью режима сервоконтроля (т. е. с помощью кожного датчика) или ручного управления (заданная температура обогревателя поддерживается независимо от температуры тела ребенка).

Б. Здоровый доношенный новорожденный (масса тела более 2500 г)

1. Сразу же после рождения поместите ребенка под заранее включенный источник лучистого тепла.

2. Тщательно вытрите новорожденного для предотвращения потерь тепла с испарением.

3. Наденьте на голову ребенка шапочку.

4. Положите завернутого в одеяло новорожденного в кроватку.

В. Больной доношенный новорожденный. Следуйте тем же рекомендациям, что и для здорового новорожденного. Кроме того, поместите ребенка под источник лучистого тепла с сервоконтролем температуры.

Г. Новорожденный с очень низкой массой тела при рождении (менее 1000 г). Можно применять как источник лучистого тепла, так и инкубатор в зависимости от конкретной ситуации.

1. Источник лучистого тепла

а. Следует пользоваться режимом сервоконтроля с заданной температурой кожи живота 36,5° С.

б. Наденьте на голову ребенка шапочку.

в. Используйте внутренний тепловой экран. Уровень влажности под тепловым экраном должен быть 50% или выше.

г. Накройте свободно ребенка пластиковой пленкой (например, «Saran Wrap»).

д. Используйте черное покрытие матраса.

е. Поддерживайте температуру вдыхаемого воздуха в кислородной палатке или респираторе не ниже 33° С.

ж. Под ребенка можно поместить матрасик с подогревом («K-pad»), установив температуру 37° С.

з. Если температуру тела ребенка не удается стабилизировать, переложите его в закрытый инкубатор.

2. Закрытый инкубатор

а. Следует применять режим сервоконтроля с заданной температурой кожи живота 36,5° С.

б. Если возможно, используйте инкубатор с двойной стенкой.

в. Наденьте на голову ребенка шапочку.

г. Поддерживайте влажность на уровне 50% или выше.

д. Поддерживайте температуру воздушно-кислородной смеси в респираторе 33° С и выше.

е. При необходимости покройте края инкубатора алюминиевой фольгой.

ж. Поместите под ребенка матрасик с подогревом («K-pad») и установите его температуру на уровне 37° С.

з. Накройте свободно ребенка пластиковой пленкой.

и. Если температуру трудно поддерживать, попробуйте увеличить уровень влажности.

Д. Недоношенный ребенок (масса тела 1000—2500 г). В зависимости от состояния новорожденного применяйте сочетание методов, перечисленных выше. Например, при выхаживании новорожденного с массой тела 1000— 1800 г используйте инкубатор в режиме сервоконтроля, если ребенок в тяжелом состоянии — источник лучистого тепла, дающий возможность более легкого наблюдения за новорожденным. Для младенца с массой тела 1800— 2500 г в относительно удовлетворительном состоянии обычно достаточным оказывается использование оборудованной кроватки, одеяла и шапочки.