Опухоли почек
Большинство опухолей брюшной полости у новорожденных детей — опухоли почек. Они могут быть односторонними и двусторонними, кистозными или солидными. После физикального обследования выполняют ультразвуковое исследование, являющееся простым и безопасным методом диагностики. С его помощью можно установить солидную или кистозную природу опухоли, наличие или отсутствие нормальных почек, а также собрать информацию о других нарушениях в брюшной полости. Определенную помощь может оказать внутривенная пиелография (ВВП), но она показана не во всех случаях. Некоторым детям для уточнения диагноза и планирования адекватной терапии требуется проведение дополнительных исследований, таких как компьютерная томография, радиоизотопное сканирование почек, ретроградная пиелография, венография и артериография.
I. Поликистоз почки. Это одна из форм дисплазии почек и наиболее часто встречающееся кистозное заболевание почек у новорожденных. К счастью, поражается, как правило, одна почка. Ультразвуковое исследование позволяет установить природу заболевания, ВВП помогает оценить состояние остальных отделов мочевыводящих путей. Основным методом лечения является нефрэктомия.
II. Гидронефроз. Обструкция мочевыводящих путей в зависимости от ее локализации может являться причиной одностороннего или двустороннего опухолевидного образования, пальпируемого в брюшной полости и по боковым поверхностям живота. Лечение заключается в устранении обструкции или декомпрессии проксимальнее обструкции уровня. Почку, функция которой полностью утрачена вследствие сдавления паренхимы на фоне гидронефроза, лучше всего удалить. Обструктивная уропатия относится к категории заболеваний, коррекция которых возможна в антенатальном периоде. Хирургическое вмешательство, направленное на декомпрессию мочевыводящих путей при их обструкции, позволяет улучшить функцию почек в постнатальном периоде и увеличить выживаемость детей.
III. Поликистозная болезнь почек (детский тип). Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, поражает обе почки и имеет очень плохой прогноз.
IV. Тромбоз почечной вены. Типичными клиническими проявлениями являются синдром пальпируемой опухоли с одной или обеих сторон живота и гематурия, как правило, в первые 3 дня жизни. К факторам риска относятся сахарный диабет у матери и обезвоживание. В целом лечение рекомендуется консервативное.
V. Опухоль Вильмса.
Опухоли яичников
Наиболее частой причиной синдрома пальпируемой опухоли у новорожденных девочек является простая овариальная киста. Она представляет собой сравнительно подвижное опухолевидное образование с гладкими стенками, пальпируемое в брюшной полости. Киста не малигнизируется и ее удаление является эффективным методом лечения.
Опухоли печени
Увеличение печени, иногда до неестественно больших размеров, может быть обусловлено различными факторами. Если после выполнения физикального обследования, ультразвукового исследования и ВВП возникает подозрение на печеночное происхождение опухоли, необходимо проведение ангиографии. Этот метод дает возможность установить диагноз и спланировать хирургическое лечение. Возможны следующие поражения печени:
I. Кисты печени
II. Солидные доброкачественные опухоли печени
III. Сосудистые опухоли
А. Гемангиома. Гемангиомы печени могут приводить к сердечной недостаточности, тромбоцитопении и анемии. Методы лечения включают назначение сердечных гликозидов, стероидных гормонов, перевязку печеночной артерии и резекцию печени.
Б. Гемангиоэндотелиома
IV. Злокачественные опухоли. Гепатобластома — самая частая раковая опухоль печени у новорожденных. У таких больных может быть увеличен уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови. Единственной надеждой на излечение является резекция опухоли.
Опухоли желудочно-кишечного тракта
Опухоли брюшной полости, происходящие из желудочно-кишечного тракта, встречаются редко; обычно они являются кистозными, гладкостенными и подвижными (в зависимости от размеров). К ним относятся дупликатура кишечника и мезентериальные кисты.
Абдоминальные опухоли
Частой причиной синдрома пальпируемой опухоли живота у новорожденных являются также опухоли забрюшинного пространства, характерные для периода детства. Они представляют собой плотные, неподвижные образования, распространяющиеся от края реберной дуги по косой линии, иногда отчетливо пересекающей срединную линию живота, в нижнюю его часть.
I. Нейробластома
А. Патофизиология. Нейробластома является, по-видимому, наиболее часто встречающейся врожденной опухолью. Обычно она происходит из надпочечника.
Б. Диагноз
1. Лабораторные исследования. Необходимо определить содержание VMA и других метаболитов в суточной моче.
2. Рентгенография. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет обнаружить участки каль-цификатов внутри опухоли. Типичными изменениями при ВВП являются наружное сдавление и смещение почки.
3. Лечение. При планировании лечения необходимо учитывать хорошо известный, но еще не объясненный факт, заключающийся в значительно меньшей «агрессивности» нейробластомы у новорожденных по сравнению с детьми старшего возраста.
II. Опухоль Вильмса. Нефробластома в 5% случаев бывает двусторонней, Отмечается очень высокая частота сопутствующих пороков развития, включающих пороки мочеполовой системы, аниридию, гемигипертрофию. При ВВП определяется искажение нормальной внутренней структуры почки.
III. Тератомы. Тератомы у новорожденных являются крестцово-копчиковыми по локализации. Считают, что они представляют собой абортивную форму каудального удвоения плода. Обычно тератомы имеют большие размеры, но в ряде случаев первоначально локализуются пресакрально и ретроперитонеально. При этом тератома определяется как пальпируемая в брюшной полости опухоль. Существенную помощь в диагностике в таких случаях оказывает тщательное ректальное исследование пресакрального пространства. Показано полное иссечение опухоли, так как с возрастом растет риск ее малигнизации.
IV. Опухоли печени.
Читайте также
Трудовые споры: как добиться справедливости от недобросовестного работодателя
Трудовые отношения — это тонкая материя, полная нюансов и правовых
Как отличить брендовые очки от подделки
Брендовые солнцезащитные очки — это не только модный аксессуар, но
Дизайн встроенной кухни: как оптимизировать пространство
Несмотря на большое разнообразие готовой (типовой) мебели, мебель на заказ
Михаил Владимирович Мишустин: отличный управленец и экономист
Михаил Владимирович Мишустин — выдающийся российский государственный и политический деятель,
Самые популярные рецепты пиццы: идеальное сочетание ингредиентов для настоящего гурмана
Пицца – это одно из наиболее популярных блюд в мире,
Лето – это время, когда дети, закончив учебный год, уходят
Как получить гражданство Бельгии и что оно дает?
Бельгия, расположенная в сердце Европейского союза, по праву считается одним
Когда начинать готовиться к ЕГЭ и ОГЭ 2024: полезные рекомендации
Начало нового учебного года часто становится временем повышенной тревожности как
На чем можно долететь до Мальдив? Регулярный рейс или аренда частного самолета?
Путешествие на Мальдивы — это мечта многих туристов. Острова, утопающие
Зубной имплантат: преимущества выбора при протезировании
Зубной имплантат – это современная технология, предоставляющая возможность восстановить утраченный
Яйцо шоколадное Kinder сюрприз: волшебство, которое завоевало сердца детей и взрослых
Яйцо Kinder сюрприз, безусловно, является одним из наиболее популярных шоколадных
Суши и пицца: почему они так популярны в службе доставки
Службы доставки еды становятся всё популярнее среди людей, желающих насладиться
Пептидные препараты: сущность и области применения
Пептидные препараты стали одним из важнейших направлений в современной медицине