Механизмы водно-электролитного гомеостаза у новорожденных

I. Функция почек. К концу беременности матери и в первые недели после рождения у младенца происходят изменения функции почек, оказывающие влияние на баланс соли, жидкости и электролитов. Жидкость в организме может быть либо внутриклеточной, либо внеклеточной. К концу беременности объем внеклеточной жидкости увеличивается, но сразу после рождения определенные физиологические изменения вызывают уменьшение ее объема. По мере созревания почек и их адаптации к условиях внеутробной жизни увеличивается интенсивность экскреции мочи, приводя к потере внеклеточной жидкости (с этим, по крайней мере отчасти, связана физиологическая потеря массы тела после рождения). Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается, поэтому меньше натрия выводится с мочой. Одновременно падает скорость канальцевой реабсорбции, что приводит к уменьшению способности почек к обратному всасыванию натрия в канальцах, В результате этих изменений появляется отрицательный баланс жидкости и электролитов, который может сохраняться до 2-й или 3-й недели жизни.

У недоношенных новорожденных вследствие незрелости почек этот дисбаланс может быть более выраженным.

Ряд заболеваний новорожденных могут усугублять замедленную реабсорбцию натрия в почках, приводя к еще большим потерям натрия с мочой. Это расстройства дыхания, требующие вспомогательной вентиляции легких, респираторный дистресс-синдром, асфиксия в родах.

II. Неощутимые потери жидкости. Неощутимые потери жидкости происходят с испарением воды с кожи и слизистых оболочек. Они особенно велики у недоношенных новорожденных из-за тонкой кожи. Помещение ребенка в термонейтральную среду существенно уменьшает неощутимые потери жидкости.

III. Электролиты. Основными электролитами, содержащимися в жидкостях организма, являются натрий (Na+), хлор (Cl ) и калий (K+). K+ содержится во внутриклеточной жидкости, Na+ и Cl- — во внеклеточной. Наибольшего внимания у новорожденного заслуживает баланс Na+. Дисбаланс K+ или Cl- у новорожденного редко бывает большой проблемой.