Легочное кровотечение у новорожденного

Октябрь 7, 2015 / Комментарии 0

I. Проблема. Отмечается массивное кровотечение из эндотрахеальной трубки.

II. Неотложные вопросы

A. Есть ли у ребенка какие-либо другие патологические симптомы? Обычно легочное кровотечение встречается у новорожденных с низкой массой тела при рождении в возрасте 2—4 дней жизни. Внезапно появляются бледность, цианоз, апноэ, брадикардия и признаки шока.

Б. He находится ли новорожденный в состоянии гипоксии? He проводилась ли незадолго до ухудшения состояния гемотрансфузия? Гипоксия или гиперволемия (вызванная, как правило, избыточным введением жидкости) обусловливают резкое повышение давления в капиллярах легких, что может привести к легочному кровотечению.

B. Есть ли у ребенка кровотечения из других мест? При множественных кровотечениях различной локализации следует выполнить исследование системы гемостаза с целью исключения коагулопатии. Может также потребоваться восполнение объема циркулирующей крови коллоидными растворами или кровью.

III. Дифференциальный диагноз

A. Травма слизистой оболочки дыхательных путей. Обычно она является осложнением интубации трахеи или введения назогастрального зонда.

Б. Аспирация крови матери или содержимого желудка с примесью крови. Встречается, как правило, при кесаревом сечении.

B. Коагулопатия или тромбоцитопения.

Г. Пневмония или другие инфекционные заболевания.

Д. Гипоксия.

Е. Гиперволемия (обычно в результате введения большого объема жидкости).

Ж. Застойная сердечная недостаточность.

З. Респираторный дистресс-синдром.

И. Тяжелая форма резус-конфликта.

IV. Обследование

A. Физикальное обследование. Отметьте наличие кровотечений из других мест, симптомы сердечной недостаточности, пневмонии и других инфекционных заболеваний.

Б. Лабораторные данные.

1. Клинический анализ крови с дифференцированием форменных элементов и подсчетом тромбоцитов. Может быть изменен при пневмонии и других инфекционных заболеваниях. Возможна тромбоцитопения. Чтобы оценить степень кровопотери, необходимо определить гематокрит.

2. Коагуляционный профиль (ПВ, ЧТВ, тромбиновое время и уровень фибриногена) позволяет выявить нарушения коагуляции.

3. Показатели газов артериальной крови дают возможность установить наличие гипоксии.

B. Рентгенография и другие методы исследования. С помощью рентгенографии грудной клетки исключают пневмонию, респираторный дистресс-синдром и застойную сердечную недостаточность.

V. Тактика

А. Общие мероприятия. Устраняйте причину кровотечения и восполняйте дефицит объема циркулирующей крови коллоидными растворами или кровью.

Б. Специальные мероприятия

I. Травма слизистой оболочки дыхательных путей. При массивном кровотечении показана немедленная консультация хирурга и проведение мероприятий по поддержанию нормального артериального давления.

2. Аспирация материнской крови. Если состояние ребенка удовлетворительное, лечения не требуется, так как этот синдром ликвидируется самостоятельно.

3. Если кровотечение из эндотрахеальной трубки появляется во время проведения искусственной вентиляции легких, остановить его помогают следующие мероприятия:

а. Увеличьте ПДКВ до 4—8 см вод. ст.; это обеспечивает «тампонаду» капилляров.

б. Введите в эндотрахеальную трубку адреналин (вопрос спорный). Он может вызвать констрикцию легочных капилляров.

4. Если искусственная вентиляция легких ребенку не проводится, начните ее для осуществления мероприятий, названных выше в пункте 3.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также