Гонорея у новорожденных

Октябрь 8, 2015 / Комментарии 0

I. Определение и частота. Заболевание, вызываемое Neisseria gonorrhoeae (грамотрицательный диплококк), является наиболее распространенной инфекцией. Заболевание гонореей во время беременности связано с риском передачи инфекции плоду. Приблизительно 30% новорожденных инфицируются во время вагинальных родов.

II. Патофизиология. N. gonorrhoeae в первую очередь поражает эндоцервикальный канал. Ребенок может инфицироваться при прохождении через цервикальный канал или при контакте с контактированной амниотической жидкостью, если произошел разрыв околоплодных оболочек.

III. Клинические проявления

A. Офтальмия новорожденных. Чаще всего заболевание проявляется гонококковой офтальмией новорожденных. При проведении адекватной профилактики гонококкового поражения глаз она встречается менее чем у 2% новорожденных от матерей с гонореей.

Б. Гонококковый артрит. Первые проявления гонококкового артрита могут быть в любое время в период с 1-й по 4-ю неделю жизни. Наиболее частая локализация — коленные и голеностопные суставы, но могут поражаться любые суставы. Симптомы заболевания выражены минимально или умеренно. Необходимы дренирование суставов и антибактериальная терапия.

B. Синдром амниотической инфекции. Он встречается при преждевременном разрыве околоплодных оболочек, воспалении плаценты и пуповины. У новорожденных могут развиться клинические проявления сепсиса. В желудочном аспирате обычно обнаруживают гонококки. При этой форме инфекции отмечается высокий уровень неонатальной смертности.

Г. Менингит

Д. Абсцесс волосистой части головы. Является, как правило, осложнением внутриутробного мониторинга состояния плода.

Е. Стоматит

IV. Диагноз

А. Мать. Необходимо сделать эндоцервикальный соскоб для получения материала для посева.

Б. Новорожденный

1. Окрашивание по Граму любого экссудата при его наличии.

2. Посев. Для получения материала берут мазок со слизистой носоглотки, ротоглотки, конъюнктивы или аноректальной области. Для посева берут также кровь.

3. Исследование спинномозговой жидкости. Необходимо определить количество клеток, уровень белка, выполнить окрашивание по Граму, сделать посев и др.

V. Лечение

A. Инфекция у матери. Многие дети, родившиеся от женщин с гонококковой инфекцией, гонореей не заболевают. Однако в связи с тем, что есть сообщения об отдельных случаях заболевания, рекомендуется доношенным новорожденным после рождения однократно внутримышечно ввести 50 000 ЕД пенициллина G, недоношенным новорожденным — 20 000 ЕД внутримышечно.

Б. Офтальмия. В течение 7 дней вводите пенициллин G в дозе 100 000 ЕД/кг/сут внутривенно в 4 приема и промывайте глаза физиологическим раствором. (Пенициллин можно заменить на цефотаксим, 25 мг/кг внутривенно каждые 8—12 ч в течение 7 дней).

B. Артрит и септицемия. Вводите пенициллин G в дозе 75 000—100 000 ЕД/кг/сут внутривенно в 4 приема в течение 7 дней. (Пенициллин можно заменить на цефотаксим, 25—50 мг/кг внутривенно каждые 8—12 ч в течение 10—14 дней).

Г. Менингит. Вводите пенициллин G в дозе 100 000—150 000 ЕД/кг/сут в 3 или 4 приема в течение по крайней мере 10 дней.

Д. Изоляция. Всех новорожденных с гонококковой инфекцией необходимо изолировать с учетом контактного пути передачи инфекции до тех пор, пока не будет начата эффективная антибактериальная терапия; изоляция должна сохраняться еще 24 ч с момента начала лечения.

Е. Пенициллиноустойчивая N. gonorrhoeae. Новорожденные, инфицированные пенициллиноустойчивыми штаммами, должны получать цефотаксим или гентамицин.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также