Гипотиреоз новорожденных

Октябрь 10, 2015 / Комментарии 0

I. Определение. Врожденный гипотиреоз — это недостаточность функции щитовидной железы до рождения или сразу после родов. Установление дефицита щитовидной железы в неонатальном периоде имеет принципиальное значение, так как позднее его распознавание ведет к необратимому повреждению мозга. Частота гипотиреоза составляет приблизительно 1:3500—1:4000 родов.

II. Этиология. Гипотиреоз может быть первичным или вторичным. Первичный гипотиреоз вызывается множеством причин, включая агенезию или дисгенезию щитовидной железы, дефекты синтеза гормонов, введение матери лекарств, угнетающих функцию щитовидной железы у плода. Вторичный гипотиреоз может быть следствием дефектов синтеза тиреотропного гормона (ТТГ) или тиреотропин-высвобождающего гормона (ТВГ).

III. Клинические проявления

А. Ранние. Врожденный гипотиреоз, как правило, не проявляется сразу при рождении ребенка, но в течение первых 2 нед жизни могут появиться такие симптомы, как гипотония, летаргия, увеличение размеров большого или малого родничков, трудности со вскармливанием (особенно засыпание во время кормления), запоры, бледность кожи и гипотермия.

Б. Поздние. После 6 нед появляются классические изменения лица (отекшие веки, жесткие волосы, большой язык, толстая, сухая кожа). К другим симптомам относятся пупочная грыжа, вздутие живота, гипорефлексия, гипотензия, анемия и открытые швы черепа.

IV. Диагноз

A. В большинстве стран сразу после рождения требуется проводить рутинный скрининг на гипотиреоз с помощью капель крови на фильтровальной бумаге. При положительном результате скрининг-теста показано определение концентрации ТТГ и T4 в сыворотке крови.

Б. Низкий уровень T4 в сочетании с высоким уровнем ТТГ подтверждает диагноз первичного гипотиреоза.

B. Низкий уровень T4 при нормальном уровне ТТГ может отмечаться у недоношенных новорожденных. Однако у новорожденных с гипотиреозом наблюдается нормальный уровень свободного тироксина вследствие низкого содержания в сыворотке крови белка, связывающего тиреоидные гормоны.

V. Лечение. Крайне важно начинать лечение врожденного гипотиреоза как можно раньше после рождения ребенка с тем, чтобы предотвратить необратимое повреждение мозга. При раннем адекватном лечении, начатом в неонатальном периоде, дети с врожденным гипотиреозом имеют нормальный индекс интеллекта.

А. Лекарственная терапия. Препаратом выбора является левотироксин, введение которого начинают с дозы 10 мкг/кг/сут, постепенно увеличивая ее по мере необходимости, основываясь на данных об уровнях T4 и ТТГ в сыворотке крови.

Б. Лабораторный динамический контроль. Необходим длительный динамический контроль за уровнем T4 и ТТГ в сыворотке крови.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также