Гематурия у новорожденных

Октябрь 8, 2015 / Комментарии 0

I. Определение. Гематурия — наличие массивной или незначительной примеси крови в моче. Обнаружение в одном поле зрения более 3 эритроцитов обычно считается отклонением от нормы. Красное окрашивание пеленки, как правило, свидетельствует о наличии у новорожденного гематурии, но может также наблюдаться при наличии в моче желчных пигментов, порфиринов или уратов.

II. Этиология. Гематурия у новорожденного может быть вызвана перинатальной асфиксией, кортикальным или медуллярным некрозом, инфекцией, травмой (родовой или ятрогенной, например при пункции мочевого пузыря), тромбозом почечной вены или артерии, введением гиперосмолярных растворов в пупочные сосуды, опухолями (рабдомиосаркомой, нефробластомой), обструкцией или инфекцией мочевыводящих путей, коагулопатией и неонатальным гломерулонефритом (чаще всего обусловленного врожденным сифилисом).

III. Клинические проявления

А. Анамнез. Наличие у матери сахарного диабета указывает на возможный тромбоз почечной вены. Знание особенностей течения родов и оценки по шкале Апгар позволяют предполагать перинатальную асфиксию.

Б. Физикальное обследование. При осмотре ребенка можно пропальпировать опухоль в брюшной полости (обструкция мочевыводящих путей, новообразование, тромбоз почечной вены). Необходимо обратить внимание на наличие катетеров в пупочных сосудах или мочевом пузыре.

IV. Диагноз

А. Лабораторные исследования

1. Анализ мочи. Микроскопия и применение индикаторных полосок бумаги позволяют подтвердить наличие крови в моче или других химических веществ, вызывающих ее окрашивание. При паренхиматозных заболеваниях почек, таких как гломерулонефрит, в моче обнаруживаются эритроцитарные цилиндры. Наличие в ней бактерий или лейкоцитов свидетельствует об инфекции мочевых путей.

2. Посев мочи. Мочу для посева предпочтительнее собирать с помощью пункции или катетеризации мочевого пузыря.

3. Определение концентрации азота мочевины и креатинина в сыворотке крови позволяет установить наличие почечной недостаточности.

4. Коагуляционные тесты. Определение ПВ, ЧТВ и тромбинового времени необходимо для диагностики ДВС-синдрома и геморрагической болезни новорожденного. Тромбоцитопения свидетельствует в пользу тромбоза почечной вены.

Б. Радиологические исследования

1. С помощью ультразвукового исследования можно выявить новообразования, тромбоз почечной вены или обструкцию мочевыводящих путей.

2. Могут потребоваться дополнительные исследования, такие как внутривенная урография, артериография и радиоизотопное сканирование.

V. Лечение. Лечение направлено на устранение причины гематурии.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также