Чрескожная катетеризация артерии

I. Показания

А. При необходимости частых заборов крови, когда нет возможности катетеризировать пупочную артерию или катетер из нее уже удален, требуется чрескожная катетеризация артерии.

Б. Эта процедура также показана, когда необходим мониторинг артериального давления.

II. Оборудование. Иглы 22-го или 24-го калибра с надетыми на них однодюймовыми (2,5 см) катетерами (Jelco или Angiocath). Для новорожденных с массой тела менее 1500 г рекомендуется игла с катетером 24-го калибра. Необходимы также лонгета для фиксации ручки (2 шпателя, скрепленные вместе), пластырь, стерильные пеленки, тампоны, смоченные йод-повидоном и спиртом, иглодержатель, ножницы для шовного материала, шелк № 4-0 или 5-0, физиологический раствор (NaCl) в 1- или 3-граммовом шприце, гепаринизированный физиологический раствор (NaCl) (1 ЕД гепарина на 1 мл физиологического раствора), находящийся в пластиковом мешке под давлением, соединительные трубки.

III. Техника выполнения. Ниже описаны два метода, оба с использованием лучевой артерии (наиболее часто используемой для катетеризации артерий). Альтернативный вариант — катетеризация задней большеберцовой артерии.

А. Метод 1

1. Проверьте состояние коллатерального кровообращения с помощью теста Аллена, описанного выше.

2. Положите запястье новорожденного на лонгету (некоторые предпочитают использовать пластиковый мешок с раствором для внутривенного вливания) и максимально разогните кисть, подложив под запястье марлю. Плотно примотайте предплечье и кисть пластырем к лонгете (рис. 20). Наденьте перчатки и обложите место пункции стерильными пеленками. Протрите кожу сначала тампонами с йод-повидоном, затем тампонами со спиртом.

3. Выполните пункцию передней и задней стенок артерии под углом 30—45°. Удалите иглу. Обратный ток крови должен быть минимальным или вообще отсутствовать.

4. Медленно подтяните катетер до появления в его просвете крови; это означает, что он находится в артерии.

5. После присоединения к катетеру шприца с физио

логическим раствором продвиньте катетер глубже и промойте его. Для промывания катетера, находящегося в артерии, никогда не применяйте гипертонические растворы.

6. Закрепите катетер шелковыми швами (шелк № 4-0 или 5-0). Иногда его не удается закрепить швами, тогда фиксацию проводят пластырем.

7. С помощью соединительных трубок присоедините к катетеру пластиковый мешок, в котором под давлением находится гепаринизированный физиологический раствор.

8. На кожу в месте прокола положите мазь с йод-повидоном и накройте ее марлевой салфеткой, закрепив последнюю пластырем.

Б. Метод 2 (альтернативный)

1. Выполните п. 1 и 2 метода 1.

2. Пунктируйте переднюю стенку артерии до появления в игле крови. В этот момент катетер должен находиться в просвете сосуда.

3. Продвигайте катетер дальше в артерию, одновременно удаляя иглу. При правильном положении катетера кровь должна свободно вытекать из него.

4. Присоедините к катетеру шприц с физиологическим раствором и промойте его.

5. Закрепите катетер так же, как при методе 1.

IV. Осложнения

A. Артериоспазм. Риск артериоспазма можно значительно уменьшить, применяя катетер возможно минимального диаметра и ограничив до минимума количество пункций артерии. При возникновении артериоспазма катетер необходимо удалить и дождаться исчезновения спазма артерии.

Б. Эмболия или тромбоз. С целью предупреждения этих осложнений проследите, чтобы в катетер не попал воздух и чтобы он был промыт гепаринизированным физиологическим раствором.

B. Ишемия кожи или гангрена. Адекватное коллатеральное кровообращение снижает риск этих осложнений. Для оценки состояния коллатерального кровообращения всегда проводите тест Аллена.

Г. Гематома.