Немоторные проявления болезни Паркинсона

Декабрь 1, 2015 / Комментарии 0

Помимо классической тетрады моторных симптомов для БП характерны немоторные симптомы, которые проявляются в психической, вегетативной и сенсорной сферах, нарушения сна и бодрствования.

К психическим симптомам относятся когнитивные, поведенческие, аффективные нарушения, психотические явления. Когнитивные нарушения на ранних этапах болезни бывают легкими и умеренными. У пациентов с умеренными когнитивными нарушениями выявляются снижение внимания, работоспособности, некоторая аспонтанность и замедленность мыслительных процессов (брадифрения), т.е. наблюдаются нейродинамические нарушения, к которым по мере прогрессирования заболевания присоединяются регуляторные расстройства, связанные с дисфункцией фронтальной коры, проявляющиеся снижением ресурсов внимания, памяти, особенно вербальной и зрительной, а также зрительно-пространственными нарушениями, например, неспособность правильно копировать рисунки, ошибки в направлении линий. У 40-70% больных через 10-12 лет развивается деменция на финальных стадиях болезни. Определить, когда умеренный когнитивный дефект (при котором социальная адаптация больных не нарушена) перерастает в деменцию, крайне трудно. Когнитивные нарушения при БП могут быть усугублены приемом антихолинергических препаратов и сопутствующей депрессией.

Депрессия — почти неизбежное психическое расстройство при БП. Депрессией страдают примерно 45% пациентов с БП. В большинстве случаев преобладают депрессивные синдромы легкой и средней степени тяжести, тем не менее отмечаются и суицидальные попытки. Выраженность депрессии в большинстве случаев не коррелирует с тяжестью двигательных нарушений, нет связи с длительностью болезни и возрастом больных. Основным проявлением депрессии при БП является тоска, которая может сочетаться с ангедонией, т.е. способностью получать удовольствие, утомляемостью, снижением аппетита, неизменно пессимистическими мыслями о будущем. Для депрессии при БП характерна высокая представленность тревожных расстройств, раздражительность, уныние, при этом нет идей самобичевания.

Ряд исследований продемонстрировали, что апатия была коррелирована с высоким баллом по шкале депрессии.

Тревога выявляется примерно у половины больных, чаще всего сопровождает депрессию. Препараты леводопы могут усиливать тревожное состояние. У некоторых больных тревога, нарастая в период прекращения действия леводопы, может приводить к психовегетативному пароксизму (панической атаке).

У части больных, обычно на поздней стадии болезни, развивается обсессивно-компульсивный синдром в виде обсессий, т.е. навязчивых мыслей, идей, образов (например, стремление к идеальному порядку, чистоте). Компульсии являются поведенческим выражением обсессий, сопротивление которым вызывает внутреннее напряжение, побуждающее их реализовать.

Большинство психотических расстройств развиваются на фоне приема противопаркинсонической терапии. Примерно у трети больных наблюдаются психотические явления, которые включают иллюзии, галлюцинации разных модальностей (чаще зрительные), бред, делирий. Тяжелые проявления в виде бреда, делирия чаще встречаются у пожилых пациентов с деменцией и существенно затрудняют терапию и уход за больным. Провоцировать развитие психотических расстройств могут, в первую очередь, противопаркинсонические препараты, особенно холинолитики и агонисты дофаминовых рецепторов (АДР). Реже психозы связаны со стрессом, декомпенсацией сопутствующего заболевания, инфекцией, травмой и другими внешними факторами.

Вегетативные нарушения являются неотъемлемой составляющей БП и носят перманентный характер. В начальных стадиях вегетативные нарушения клинически могут быть минимальны, однако по мере прогрессирования болезни нередко причиняют больным значительно больший дискомфорт, чем двигательные нарушения. Наиболее частыми вегетативными нарушениями являются запоры, сухость кожи с дистальным гипергидрозом, плохая переносимость жары и/или холода, слюнотечение, дисфагия, снижение массы тела, ноктурия, ургентные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи, эректильная дисфункция у мужчин и аноргазмия у женщин, ортостатическая гипотензия, пищевая гипотензия, пароксизмы тахикардии, диффузная аллопеция, сальность кожи, избыточная секреция ушной серы, себорея, трофические нарушения кожи, слезотечение.

Нарушения сна представлены инсомнией (нарушением засыпания, поддержания сна), парасомниями (двигательная активность в фазе сна с быстрыми движениями глаз, или парадоксальный сон без мышечной атонии, сноговорение, ночная миоклония, кошмары и галлюцинации, сомнамбулизм), дневной гиперсомнией. Нередко расстройства сна появляются за несколько лет до проявления моторных симптомов болезни.

Примерно у половины больных БП уже на ранней стадии заболевания выявляется синдром хронической усталости — астеноподобное состояние, при котором больные испытывают крайнюю степень утомления, истощения в своей привычной повседневной деятельности. Хроническая усталость не связана со стадией, формой или продолжительностью болезни.

Сенсорные нарушения довольно часто присутствуют при БП, представлены парестезиями, ноющими болями в мышцах, могут возникать даже на ранних стадиях болезни и обычно сильнее выражены на более пораженных конечностях. При этом зоны гипо- или гиперестезии не выявляются.

Часто при БП наблюдается снижение обоняния, которое появляется обычно раньше двигательных нарушений. До 51% больных с БП страдают аносмией, 35% — тяжелой и 14% умеренной гипосмией. Дефицит обоняния при БП имеет двухсторонний характер и не связан с тем, с какой стороной тела ассоциированы моторные нарушения, а также с тяжестью и продолжительностью болезни и применением антипаркинсонических препаратов.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также