Моторные проявления болезни Паркинсона

Декабрь 1, 2015 / Комментарии 0

Характерными моторными признаками БП являются гипокинезия, мышечная ригидность, тремор покоя и постуральная неустойчивость.

Гипокинезия является обязательным симптомом паркинсонизма и проявляется брадикинезией — замедленностью движений и олигокинезией. Олигокинезия более сложный феномен, который включает затруднения инициации произвольных движений, их дезавтоматизацию, неспособность развивать адекватное по темпу и амплитуде усилие (гипометрия), обеднение двигательного рисунка, уменьшение амплитуды и скорости выполнения последовательных движений, нарушение способности интегрировать несколько движений в единое действие. Клиническими проявлениями гипокинезии являются редкие мигательные движения (симптом Мари); «застывший взор»; бедность мимики (гипомимия) вплоть до амимии — «маскообразного лица» (подкорковый симптом Бехтерева); симптом Леви при паркинсонизме — «кулака симптом»: при сжатии кисти в кулак отсутствует физиологическая синергия — разгибание кисти; микрография — при письме буквы становятся мелкими, особенно в конце фразы; симптом «прилипающих к полу ног», «инерции покоя» феномен: больному трудно начать ходьбу при этом он топчется на месте; микробазия — укороченный шаг; «стелющийся» шаг — при ходьбе больной недостаточно отрывает ступни от пола; отсутствие содружественных движений рук при ходьбе — ахейрокинез; брадилалия — замедленная речь; назофония — речь носит гнусавый, «носовой» оттенок; диспросодия — монотонность речи.

Мышечная ригидность проявляется повышением мышечного тонуса скелетной мускулатуры по пластическому типу, которое определяется при пассивном сгибании и разгибании и может быть монотонным (феномен «восковой куклы») или толчкообразно меняющимся (феномен «зубчатого колеса», симптом «Негро», что указывает на наслоение тремора, возможно скрытого, на пластический гипертонус). Иногда тонус мышц бывает настолько высоким, что сила пассивного сопротивления значительно превышает силу активного движения (симптом Дылевой). К другим проявлениям пластического гипертонуса является Фуа-Тевенара голени феномен, когда пассивно согнутая под острым углом голень лежачего на животе больного застывает в приданном положении; Вестфаля стопный феномен: застывание стопы в пассивно приданном ей положении резкого тыльного сгибания.

Для БП характерен тремор покоя, т.е. тремор в покоящейся конечности, который уменьшается при ее движениях и усиливается при активных движениях другими конечностями. Тремор имеет частоту 3-6 Гц, наблюдается чаще в дистальном отделе руки или ноги и напоминает в руках «скатывание пилюль» или «счет монет». Помимо конечностей тремор может вовлекать голову, губы, подбородок. При БП могут встречаться и другие виды тремора (постуральный и кинетический) как изолированно, так и в сочетании с тремором покоя, но они обычно бывают менее выражены. Постуральный тремор является характерным, но не обязательным симптомом болезни.

Постуральная неустойчивость — неспособность удерживать равновесие при изменении позы. В основе постуральной неустойчивости лежит нарушение генерации адекватных постуральных рефлексов, на которое наслаивается гипокинезия, ригидность. К проявлениям постуральной неустойчивости относятся феномены пропульсии, ретропульсии, латеропульсии (непреодолимое движение вперед, назад или в сторону), при этом больной не в состоянии самостоятельно остановиться. Постуральная неустойчивость является основной причиной падений, когда смещение центра тяжести не вызывает компенсаторных движений туловища и конечностей, при наклонах, подъемах из сидячего положения или ходьбе. Постуральные, т.е. «позные» нарушения (нарушения позы) бывают заметны уже на ранних стадиях заболевания: к примеру, если больного попросить вытянуть руки вперед, можно увидеть согнутость в локтевом суставе руки на пораженной стороне, либо асимметричность сгибания с преобладанием в более пораженной стороне. К другим постуральным нарушениям относится сгибательная поза вследствие преобладания тонуса в мышцах-сгибателях туловища. Вследствие нарушения позных установок формируется характерная «поза просителя»: туловище наклонено вперед, ноги полусогнуты, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, предплечья супинированы, пальцы полусогнуты. Походка такого больного напоминает «кукольную». Постуральная неустойчивость наряду с другими аксиальными расстройствами плохо поддается терапии.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также