Декабрь 1, 2015 / Комментарии 0 |
При ортостатической гипотензии рекомендовано снижение дозы противопаркинсонических препаратов (агонистов дофамина, леводопы), увеличение потребления соли и воды, тугое бинтование нижних конечностей, отмена диуретиков и сосудорасширяющих средств, назначение минералокортикоида флудрокортизона (0,1-0,6 мг/сут), α-адреномиметика мидодрина (5-10 мг 3 раза в день).
Для коррекции сниженной перистальтики желудочно-кишечного тракта, запоров следует отменить препараты с холинолитическими свойствами; увеличить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, физические упражнения, увеличение объема потребляемой воды, назначить прокинетики — домперидон или цизаприд, слабительные, действующие осмотически — лактулозу или макроголь.
Нарушения мочеиспускания. Основным проявлением нарушений мочеиспускания при БП является гиперактивный мочевой пузырь как следствие супрасакральной денервации мочевого пузыря. Основной линией лечения нейрогенного мочевого пузыря являются препараты М-холиноблокирующего свойства: оксибутинин, толтеродин, троспиум, солифенацин, дарифенацин и фезотеродин. В работах Г.Г. Кривобородова с соавторами больным БП и нейрогенной детрузорной гиперактивностью последовательно сроком по 12 недель назначали М-холинолитики. Результаты применения всех холиноблокаторов у больных БП оказались сравнимы. Это касалось как лечебного эффекта, так и переносимости препарата. Однако авторы обращают внимание, что одним из возможных побочных эффектов М-холиноблокирующих средств является нарушение когнитивной функции.
В последние годы для лечения нейрогенной детрузорной гиперактивности используется ботулинический токсин типа А. При локальном введении в терапевтических дозах активное вещество не проникает через гемато-энцефалический барьер и не вызывает существенных системных эффектов. Данный факт является несомненным плюсом для больных БП. Наш опыт применения внутридетрузорных инъекций ботулотоксина показывает высокую эффективность. Однако, учитывая возможность развития острой и хронической задержки мочи, метод имеет ряд ограничений. При отборе пациентов для применения ботулинотерапии важно принимать во внимание функцию рук больного, т.к. в случае развития задержки мочи он должен быть способен в течение нескольких месяцев проводить интермиттирующую самокатетеризацию. Таким образом, противопоказанием к введению ботулинического токсина типа А в детрузор является дрожательная форма БП (в особенности с постуральным тремором) и развернутые стадии, как 4 и 5 по Хен-Яру.
Дисфагия. Некоторые пациенты могут получить определенный положительный эффект от оптимизации дофаминергической терапии. В случаях, если затруднение глотания затрудняет прием лекарств, необходимо применение жидких форм препаратов леводопы. За рубежом альтернативным способом терапии при БП с тяжелыми нарушениями глотания является парентеральное введение апоморфина.
При сиалорее наиболее эффективны инъекции ботулотоксина.
При эректильной дисфункции у мужчин в первую очередь следует отменить холинолитики, оптимизировать дофаминергическую терапию. При неэффективности данных мер — назначить средства, усиливающие рефлекторную эрекцию, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (силденафил, варденафил, тадалафил или уденафил). При применении препаратов данного ряда необходимо обращать внимание на то, что в сочетании с а-блокаторами (средствами, широко используемыми для купирования симптомов гиперплазии простаты у пожилых мужчин) они могут усиливать явления ортостатической гипотензии. Таким образом, при первичном назначении ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа не следует использовать максимальные дозы этих препаратов.
При сниженном потоотделении противопоказаны холинолитики и, может быть, амантадины, т.к. они снижают продукцию пота. При тошноте и рвоте, которые могут возникать в периоде титрования дозы АДР или препаратов леводопы, применяется домперидон (противопоказаны метоклопрамид, нейролептики).
Читайте также
5 правил выбора вечернего платья
Представительницы прекрасного пола всегда стараются найти баланс между двумя жизненными
Mini Micro: удобные, надёжные и безопасные самокаты для самых маленьких
За всю историю человечества было придумано много различных средств передвижения,
Вишневые пятна очень трудно удаляются с любой ткани. Красные и
Как не заболеть гриппом на работе? Больничный, лечение, справка
Как только на улице холодает, у многих людей начинают появляться
Дизайн помещений детского сада
Принципы оформления интерьера Каждое детское учреждение имеет свое название, при
Как воспитать в ребенке скромность
Воспитание скромности начинается еще в детстве. В хорошей семье не
Что делать, когда борьба с метеоризмом становится рутинным занятием?
Газообразование внутри кишечника считается нормальным физиологическим процессом. Но иногда бывают
Ландшафтный дизайн: как выбрать растения для участка
Все сетования на холодную погоду, а также дождливые и неподходящие
Кризис «трех лет»: как пережить?
Редко какой родитель не познакомился со всеми «радостями» так называемого
Чтобы лицо сияло: как и зачем использовать миндальный пилинг
Когда проходить курс пилингов, как не осенью и зимой. В
Как креативно оформить свадебные фотографии: от печати до…
Разнообразие свадебных традиций будоражит воображение. В мире вряд ли удастся
Слово «аниме» происходит от сокращенного английского «анимация» и означает анимационный
Детская одежда пачкается значительно быстрее, чем одежда взрослых. Поэтому ее
Что стоит знать при выборе одежды больших размеров?
Выбор одежды больших размеров несколько отличается от выбора стандартной продукции.
Конфеты в подарок от Мармеладницы — обрадуй своих друзей
Конфеты в подарок Нет такого праздника, на который было бы