Лечение вегетативных проявлений болезни Паркинсона

При ортостатической гипотензии рекомендовано снижение дозы противопаркинсонических препаратов (агонистов дофамина, леводопы), увеличение потребления соли и воды, тугое бинтование нижних конечностей, отмена диуретиков и сосудорасширяющих средств, назначение минералокортикоида флудрокортизона (0,1-0,6 мг/сут), α-адреномиметика мидодрина (5-10 мг 3 раза в день).

Для коррекции сниженной перистальтики желудочно-кишечного тракта, запоров следует отменить препараты с холинолитическими свойствами; увеличить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, физические упражнения, увеличение объема потребляемой воды, назначить прокинетики — домперидон или цизаприд, слабительные, действующие осмотически — лактулозу или макроголь.

Нарушения мочеиспускания. Основным проявлением нарушений мочеиспускания при БП является гиперактивный мочевой пузырь как следствие супрасакральной денервации мочевого пузыря. Основной линией лечения нейрогенного мочевого пузыря являются препараты М-холиноблокирующего свойства: оксибутинин, толтеродин, троспиум, солифенацин, дарифенацин и фезотеродин. В работах Г.Г. Кривобородова с соавторами больным БП и нейрогенной детрузорной гиперактивностью последовательно сроком по 12 недель назначали М-холинолитики. Результаты применения всех холиноблокаторов у больных БП оказались сравнимы. Это касалось как лечебного эффекта, так и переносимости препарата. Однако авторы обращают внимание, что одним из возможных побочных эффектов М-холиноблокирующих средств является нарушение когнитивной функции.

В последние годы для лечения нейрогенной детрузорной гиперактивности используется ботулинический токсин типа А. При локальном введении в терапевтических дозах активное вещество не проникает через гемато-энцефалический барьер и не вызывает существенных системных эффектов. Данный факт является несомненным плюсом для больных БП. Наш опыт применения внутридетрузорных инъекций ботулотоксина показывает высокую эффективность. Однако, учитывая возможность развития острой и хронической задержки мочи, метод имеет ряд ограничений. При отборе пациентов для применения ботулинотерапии важно принимать во внимание функцию рук больного, т.к. в случае развития задержки мочи он должен быть способен в течение нескольких месяцев проводить интермиттирующую самокатетеризацию. Таким образом, противопоказанием к введению ботулинического токсина типа А в детрузор является дрожательная форма БП (в особенности с постуральным тремором) и развернутые стадии, как 4 и 5 по Хен-Яру.

Дисфагия. Некоторые пациенты могут получить определенный положительный эффект от оптимизации дофаминергической терапии. В случаях, если затруднение глотания затрудняет прием лекарств, необходимо применение жидких форм препаратов леводопы. За рубежом альтернативным способом терапии при БП с тяжелыми нарушениями глотания является парентеральное введение апоморфина.

При сиалорее наиболее эффективны инъекции ботулотоксина.

При эректильной дисфункции у мужчин в первую очередь следует отменить холинолитики, оптимизировать дофаминергическую терапию. При неэффективности данных мер — назначить средства, усиливающие рефлекторную эрекцию, такие как ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (силденафил, варденафил, тадалафил или уденафил). При применении препаратов данного ряда необходимо обращать внимание на то, что в сочетании с а-блокаторами (средствами, широко используемыми для купирования симптомов гиперплазии простаты у пожилых мужчин) они могут усиливать явления ортостатической гипотензии. Таким образом, при первичном назначении ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа не следует использовать максимальные дозы этих препаратов.

При сниженном потоотделении противопоказаны холинолитики и, может быть, амантадины, т.к. они снижают продукцию пота. При тошноте и рвоте, которые могут возникать в периоде титрования дозы АДР или препаратов леводопы, применяется домперидон (противопоказаны метоклопрамид, нейролептики).