Заболевание брюшины у детей

Декабрь 24, 2015 / Комментарии 0

Острые перитониты развиваются чаще всего путем перехода воспалительного процесса с соседних органов, в более редких случаях — гематогенным путем. Исходным пунктом развития перитонита могут быть желудочно-кишечный канал, желчный пузырь, почки, мочевой пузырь, ретроперитонеальные и мезентериальные железы. О развитии перитонита в результате заболеваний червеобразного отростка и слепой кишки мы уже говорили; реже он развивается на почве тифозных язв и язв желудка. Сравнительно часто наблюдается переход воспаления на брюшину с женских половых органов. Возбудителями гнойных перитонитов являются Вас. coli, стрептококк, пневмококк и гонококк. Туберкулезные перитониты будут рассмотрены ниже, в главе о туберкулезе.

Клиника прободного и септического перитонита

При прободном и септическом перитоните начало болезни выражается ознобом, сильной болью в животе, явлениями коллапса. Боль или во всем животе, или ниже пупка; она усиливается при движениях и надавливании, в силу чего больной принимает положение на спине с притянутыми к животу ногами, задерживает кашель, дыхание. Брюшные мышцы ригидны, живот растянут, напряжен, дает тимпанический звук. Пульс частый, малый, твердый, колеблется от 120 до 150 ударов в минуту. Температура повышается до 40°. Характерна рвота, желтовато-зеленая, позже — буровато-черная с каловым запахом. Вначале может быть понос, позже запор; моча скудная, концентрированная. Довольно быстро развивается типичный facies hyppocratica: заостренный нос, ввалившиеся глаза, впалые виски, холодные сморщенные уши, сухая кожа, бурый или свинцовый цвет лица. В случаях излияния жидкости появляется притупление звука в боковых частях живота; тупость может перемещаться.

Клиника пневмококкового перитонита

Пневмококковый перитонит встречается при наличии пневмококковых заболеваний слизистых или серозных оболочек или после них. В большинстве случаев дело идет о гематогенном распространении пневмококковой инфекции, гораздо реже — о непосредственном переходе с плевры, диафрагмы, кишечника и половых органов. Эта форма болезни чаще всего наблюдается у детей 3—7 лет, главным образом у девочек.

Различают остро-септическую форму и форму гнойною осумкованного перитонита. Первая форма начинается внезапно, остро, высокой температурой, рвотой, поносом, сильными болями в животе, изменением пульса, цианозом губ. Иногда исключительно бурное начало в 24 часа доводит ребенка до смерти. При второй форме» наблюдается несколько фаз. Первая, острая фаза начинается как и вышеописанная, но явления постепенно стихают, и болезнь переходит во вторую стадию — накопления выпота и образования эмпиемы. Живот делается чувствительным к давлению, напряжен. Экссудат вначале незаметен, так как маскируется метеоризмом. Спустя несколько дней выпот в брюшной полости уже дает вздутие, притупление, флюктуацию. Третья стадия характеризуется уменьшением общевоспалительных явлений брюшины и ограничением их. При перкуссии получается ограниченное притупление, и выпот носит характер инкапсулированного большого гнойника. Гной иногда самопроизвольно рассасывается иногда гнойник вскрывается через пупок или в направлении внутренних органов. В более поздней стадии картина болезни иногда может напомнить туберкулезный перитонит. У более старших детей пневмококковая инфекция вызывает одновременно гнойно-фибринозные экссудаты в различных серозных полостях. Со стороны крови всегда выражены лейкоцитоз и нейтрофилез.

Распознавание вначале довольно трудно. Всегда приходится иметь в виду возможность тифа, перитифлита, но появление выпота обычно решает дело.

Необходимо также исключить туберкулезный характер заболевания брюшины, что возможно на основании клинической картины и бактериологического исследования гноя, полученного робной пункцией.

Клиника стрептококкового перитонита

Стрептококковый перитонит возникает чаще всего при инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии, кори, роже, ангине). Начинается остро, бурно, сильными поносами, рвотой, повышением температуры, болями в животе. При этой форме отсутствует наклонность к инкапсулированию, гной обычно жидкий, красновато-желтый. Течение бурное, злокачественное, часто ведет к смерти. Окончательный диагноз может быть поставлен лишь путем сследования гноя из пробного пунктата.

Клиника гонококкового перитонита

Гонококковые перитониты наблюдаются у девочек, страдающих белями гонококкового характера, и развиваются путем непосредственною перехода воспаления с половых органов на брюшину. В легких случаях наблюдаются ограниченные пельвеоперитониты. Обычно имеется повышенная температура, длящаяся долгое время, рвота, боли в животе. Если процесс распространяется, появляются признаки общею воспаления брюшины с сильным вздутием живота, очень высокой температурой, неправильным, учащенным пульсом, сухим языком. Общее состояние может страдать сравнительно мало. Форма эта довольно доброкачественная, обычно оканчивается выздоровлением, но возможны и тяжелые формы с смертельным исходом. Диагноз может быть поставлен с достоверностью лишь при наличии бленнорейного заболевания наружных половых органов.

р39

У новорожденных и у детей первых недель жизни исходной точкой перитонитов являются воспаленные пупочные сосуды, но возможно и метастатическое происхождение перитонита из других, отдаленных органов. Признаками заболевания являются метеоризм, блестящая, отечная кожа живота, рвота, понос, коллапс, иногда явления желтухи и кожные кровоизлияния. Температура может быть нормальной. Диагноз довольно труден, так как. рвота, метеоризм, упадок сил у новорожденных могут быть самого разнообразного происхождения.

Встречаются также ограниченные перитониты в виде абсцессов. Наиболее частым является поддиафрагмальный абсцесс (peritonitis subphrenica); симптомы его весьма различны: сильные боли, рвота, затруднение дыхания, озноб, лихорадка, исхудание, прободение в полость плевры или в легкое. Околопеченочный абсцесс по правую или левую сторону tig. suspensorii hepatis сильно отдавливает печень книзу, обусловливает выпячивание правой стороны живота и явления эмпиемы и пневмоторакса.

Клиника хронического перитонита

Хронический перитонит может развиваться на любом органе, который подвергался воспалению. Он может быть местным слипчивым или же диффузным слипчивым, со склеиванием кишечных петель и обоих листков брюшины, причем печень и селезенка обычно бывают фиксированы сращениями. Наиболее характерную форму представляет пролиферативный перитонит при циррозах печени, перикардиальном псевдоциррозе (polyserositis). Брюшина на всем протяжении утолщена, -сальник утолщен и свернут, изменен и серозный покров желудка, кишечника, печени, селезенки. Серозные поверхности местами имеют матовый, мертвенно-бледный цвет. Иногда на серозной оболочке имеются многочисленные узловатые утолщения, которые могут быть приняты за бугорки.

Лечение гнойных перитонитов преимущественно хирургическое — возможно раннее вскрытие брюшной полости. При гонококковом перитоните показано применение стрептоцида; бывают случаи самопроизвольного излечения. При пневмококковой форме выгоднее выждать инкапсулирования гнойника.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также