Хронические нефрозы

Декабрь 24, 2015 / Комментарии 0

Только липоидный нефроз можно считать хроническим нефрозом в более или менее чистой форме. Это заболевание изредка встречается у детей, преимущественно у мальчиков. В основе страдания лежит нарушение липоидного обмена при частичном извращении белкового, углеводного и водно-солевого обмена, в силу чего некоторые авторы даже предлагают говорить о липоидно-протеиновом диабете. При исследовании почек находят сочетание зернистого, гиалиново-капельного и вакуольного перерождения с отложением липоидов, капель нейтрального жира, холестерин-эстера и ксантомных клеток. В этиологии заболевания играют роль инфекции (сифилис, туберкулез, гнойные очаговые инфекции, пневмококковые инфекции и др.); предрасполагает к заболеванию определенная установка вегетативной системы (ваготония).

Ведущим симптомом являются отеки; они бывают на лице, конечностях, часто на всем теле и в полостях, появляются внезапно и достигают значительной степени. Больные жалуются на общую слабость, плохой аппетит, головные боли, боли в пояснице. Мочи на высоте заболевания мало, она насыщенно-бурого цвета, мутна, высокого удельного веса, содержит большие количества белка (30—50%). В осадке определяется в различном количестве почечный эпителий, цилиндры — гиалиновые, зернистые, восковидные. Почечный эпителий жирно-перерожден, содержит двоякопреломляющие липоиды — холестерин-эстеры. Эритроцитов обычно не бывает или они встречаются в единичном числе. Кровяное давление не повышено, изменений со стороны сердца и глазного дна не отмечается. Иногда бывают мозговые явления (ступор, сонливость, судороги).

Отмечается увеличение массы крови, нормальный лейкоцитоз характера лимфоцитоза. Количество белков плазмы резко понижено — до 2—3% (вместо 8% в норме) главным образом за счет альбуминовой фракции. Количество фибриногена повышено. Резко увеличено содержание холестерина в крови — до 500—600 мг%. Сыворотка крови имеет молочный цвет от особых соединений липоидов с белками. Содержание сахара в крови понижено. Остаточный азот и его фракции в пределах нормы. Содержание хлоридов дает колебания, количество кальция всегда понижено.

В моче выделяется много белка (до 10—25%) и азотистых шлаков. Определяется явное преобладание альбуминовой фракции, много мочевины, мочевой кислоты, креатинина, аммиака, фосфатов, сульфатов.

Проба с разведением дает различные результаты, в зависимости от стадии заболевания. Проба с концентрацией излишня, ибо почка и без нагрузки выявляет гиперстенурический характер работы. Нагрузка поваренной солью ведет к задержке соли и воды. Проба Мак Клюра — Ольдрича дает значительное ускорение рассасывания. Основной обмен всегда понижен. Несомненно, что за нефротическим нарушением обмена здесь скрывается нарушение эндокринно-вегетативной регуляции.

Течение липоидного нефроза хроническое. Отеки держатся упорно. Больные долго могут сохранять работоспособность. Возможно полное выздоровление, но нередко наблюдается смерть от иктеркуррентной септической инфекции и осложнений (тромбозы вен, перитониты, менингиты и др.).

Амилоидный нефроз характеризуется тем, что к перерождению клеток паренхимы присоединяются дегенеративные изменения мезенхимы почки в виде отложения в ней амилоида. Амилоид появляется в стенках сосудов, капилляров клубочка, по ходу оболочки канальцев и в строме почки. При значительном отложении амилоида почка принимает вид большой «сальной» почки. Всегда одновременно отмечается амилоидоз селезенки, надпочечников, печени.

Диагностика амилоидного нефроза основывается на наличии в анамнезе затяжных нагноений (эмпием, остеомиелитов, туберкулеза, сифилиса) и на признаках амилоида других органов (гепато- и сплотомегалии).

У больных отмечается бледный цвет кожи вследствие анемии, иногда упорно существующие отеки, склонность к поносам. Сердце не увеличено, кровяное давление не повышено. Мочи вначале много потом количество ее уменьшается, она имеет низкий удельный вес, слабо окрашена, осадок мочи незначителен. В моче много белка с преобладанием глобулинов, в осадке назначительное количество форменных элементов (цилиндров, чаще всего гиалиновых, изредка восковидных). Характерно для амилоида быстрое исчезновение краски конгорот при внутривенном ее введении.

Функциональная способность почек сохраняется длительное время Азотемии не наблюдается, почти всегда выражена гипопротеинемия, содержание холестерина несколько повышено.

Лечение нефрозов имеет целью восполнить потери белка с мочой и противодействовать понижению содержания белка в сыворотке. Рекомендуется диета, богатая белком, по 2—2,5 г на килограмм веса. В отечный период необходимо придерживаться малосольной диеты. Количество вводимой жидкости регулируется выделяемой мочой. Следует также лечить основную болезнь, приводящую к амилоиду.

После уменьшения отеков рекомендуются движения, прогулки, легкий физический труд. Целесообразно пребывание в теплом сухом климате.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также