Течение пневмоний, осложнения и прогноз

Декабрь 24, 2015 / Комментарии 0

В зависимости от формы пневмонии, различна и ее длительность. Септико-токсические формы могут в 2—3 дня привести к смерти; большинство пневмоний длится около 8—15 дней, а некоторые формы растягиваются на несколько недель. Они характеризуются медленностью течения, длительными повышениями температуры при наличии значительного истощения и постоянства местных легочных явлений в виде хрипов и бронхиального дыхания. В отличие от туберкулезной, эта форма протекает при отрицательных туберкулиновых пробах и кончается выздоровлением.

Наличие экссудативного диатеза и спазмофилии обычно ухудшает и удлиняет течение болезни. Тяжело и атипично протекают вторичные пневмонии при расстройствах питания и после желудочно-кишечных расстройств.

Из осложнений пневмоний наиболее частым является плеврит, так что приходится иногда говорить о плевропневмонии. Плеврит наблюдается в виде сухого, иногда выпотного и даже гнойного, и сопровождается обычными симптомами. По данным секции, плевриты встречаются более чем при 40% пневмоний. Небольшие гнойные плевриты могут рассасываться, оставляя на плевре фибринозные и фибринозно-гнойные наслоения. Реже наблюдается развитие гнойного менингита. Довольно часты осложнения со стороны среднего уха, подкрадывающиеся незаметно и кончающиеся прободением барабанной перепонки. Реже наблюдаются перикардиты, эндокардиты, артриты, нефриты, тромбозы мозговых синусов. О возможности развития со стороны легких эмфиземы, гнойных абсцессов мы уже говорили. О наличии гнойных осложнений говорит значительный лейкоцитоз (15—40 тысяч) с выраженным нейтрофилезом и сдвигом влево, изменения осмотической стойкости до 0,56—0,2% NаСl, резко ускоренное оседание эритроцитов, повышение белковой концентрации крови, повышение содержания хлоридов в крови. В затянувшихся случаях возможен переход воспалительных фокусов в казеозное перерождение, гангрену, интерстициальную пневмонию. Кроме того, лобулярная пневмония активирует старые легочные туберкулезные очаги.

р67

Прогноз при катаральной пневмонии зависит от формы пневмонии, состояния ребенка и его возраста. Чем младше ребенок, тем пневмония опаснее. Летальность у недоносков достигает 77% и выше.

В возрасте первых 2 лет летальность достигает 50—60% по Хольту, 35—60% — по Нассау, 40% — по Райхер и Картману (Москва). На третьем году жизни летальность не выше 33%, на четвертом — всего 16%. Среди эйтрофиков она обычно ниже 20%; среди дистрофиков — выше 40%. По материалам детской клиники Военно-медицинской академии им. Кирова (426 случаев) летальность от бронхопневмонии у детей до 2 лет составляет 21% за последние годы она снизилась до 18—12%. Летальность при токсико-септических формах составляет 80—100%, при атонических — 40—60%, при кардиоваскулярных — 30—50%, при пульмональных — всего 2,5—10%. Высокая летальность имеет место при вторичных пневмониях на почве расстройств питания (до 60—70%). У детей истощенных, кахектичных даже легкая пневмония может привести к смерти.

Для прогноза имеют большое значение состояние кровяного давления и состав крови. Прогноз благоприятен, если кровяное давление мало или вовсе не падает; прогноз относительно благоприятен, если после падения кровяное давление быстро выравнивается; прогноз гораздо хуже, если кровяное давление быстро и надолго падает или после некоторого подъема снова падает. Благоприятно для прогноза появление эозинофилии; резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево указывает на наступление осложнения и на ухудшение. При сильном лейкоцитозе и небольшом отклонении влево прогноз благоприятен,, при значительном сдвиге влево — серьезнее. Отсутствие лейкоцитоза при наличии отклонения влево дает очень плохой прогноз. Большое значение имеют характер эпидемии, вирулентность вируса. Прогноз зависит во многом от ухода, обстановки.

Диагноз катаральной пневмонии в типичных случаях не представляет затруднений. Необходимо диференцировать ее от простых ателектазов (отсутствие общих явлений, незвучный характер хрипов, их исчезновение после глубоких вдыханий, своеобразное расположение). В затяжных случаях необходимо исключить наличие туберкулеза путем применения биологических проб.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также