Столбняк у детей

Столбняк — острое инфекционное заболевание, возникающее в связи с травмой и вызываемое проникновением в рану столбнячной палочки. Столбнячные споры очень долго сохраняют жизнеспособность в почве.

Продолжительность инкубационного периода —от 2 до 14 дней, что зависит от цикла развития в ране столбнячной палочки. Столбнячный токсин обладает резко выраженным сродством к нервной ткани.

Клиническая картина. Период продромы характеризуется беспокойством, бессонницей, болями в области раны, повышением рефлексов. Затем резко повышается ригидность жевательных мышц: напряженное, болезненное затруднение жевания, невозможность открыть рот. Быстро развиваются судороги мимических мышц, вследствие чего лицо застывает в насильственной улыбке (risus saiclonicus); сии часто сочетаются с spasmus cynicus вследствие сокращения тех или иных групп мышц. Затем поражаются затылочные мышцы, появляются ригидность затылка, запрокидывание головы, невозможность глотания, слюнотечение. Постепенно все тело охватывается судорогами и опистотонусом.

Резко повышается рефлекторная возбудимость. Всякое прикосновение вызывает приступы судорог, всякая попытка глотания, даже вид жидкости, вызывает судороги глотательной мускулатуры (tetanus hydrophohicus).

Температура иногда нормальна, иногда незначительно повышена; перед смертью часто бывает гиперпиретическая температура (выше -11°) — результат влияния на теплорегуляторные центры. Потоотделение усилено. Характерны приступы удушья с частым поверхностным дыханием и цианозом. Смерть наступает от асфиксии при судороге диафрагмы. Пульс ослаблен. Возможны параличи сердца. В крови — нейтрофильный лейкоцитоз. Мочи мало, мочеиспускание затруднено; бывают следы белка, сахара, повышено количество уробилина и ацетона. Сознание сохранено. Наблюдается гиперестезия кожи. Кожные и сухожильные рефлоксы сильно повышены.

Длительность болезни различна — от 2 до 1 недель. Возможны осложнения — аспирационные бронхопневмонии, вторичные инфекции, разрывы мышц.

В выраженных случаях диагноз не труден. Прогноз неблагоприятен, так как болезнь дает относительно высокую смертность.

Профилактика состоит в возможно раннем введении в область раны антитоксической противостолбнячной сыворотки (20—30 немецких единиц).

Лечение заключается прежде всего в хирургической очистке раны. Серотерагия дает неблестящие результаты. Применяется внутримышечно 100 АЕ (реже — интралюмбально) при одновременных мышечных и подкожных инъекциях вблизи раны. Оберегают от раздражений, дают хлоралгидрат в клизмах, по 1,0—1,5, 2—3 раза в день, люминал. Очень хорошо применять MgSО4: она понижает проводимость чувствительных и двигательных нервов Применяют подкожно или внутримышечно 25% раствор MgSО4 по 1,0—1,5 см3 на килограмм веса в день, внутривенно (3% раствор по 25—100 см3), ннтралюмбально 2—10см3 15% раствора. Применение MgSО4 не вполне безопасно (расстройство дыхания й даже паралич его), поэтому у маленьких детей лучше избегать интралюмбального введения MgSO4. При ослаблении дыхания применяют 5% хлористый кальций, лобелии и искусственное дыхание.