Смешанные формы печеночных мезенхимозов

К этой группе прежде всего относятся сифилитические циррозы. Врожденный сифилис вообще является наиболее частой причиной хронических заболеваний печени. Чаще всего эта форма циррозов встречается в раннем детском возрасте. В основе заболевания лежит первичное поражение сифилитическим ядом эпителиальной ткани печени, имеющее дегенеративный характер, с ясно выраженной реакцией со стороны мезенхимы, т. е. исходом в цирроз. Характерными являются разрастание соединительной ткани вне и внутри долек, дистрофические изменения со стороны печеночного эпителия и продуктивно-воспалительные явления.

Спирохеты проникают в печень через печеночную артерию, воротную вену и лимфатические сосуды и вызывают образование специфических сифилитических гранулем, состоящих из крупных мезенхимальных элементов с капиллярными сетями и коллагеновыми волокнами вокруг. Позже образуются эндофлебит, эндартерииты, фиброзные тяжи, некрозы и рубцы. Возможны и диффузные формы сифилитического воспаления.

Реже бывают у детей гуммозные формы. Гуммы располагаются чаще всего в периферических слоях печени и на ее верхней поверхности.

При выраженном сифилисе печень принимает вид так называемой «кремневой печени»; она увеличена, капсула ее утолщена, печеночная ткань желто-серая, иногда прозрачна; при разрезе появляется желтовато-серая жидкость. Рисунок печени нарушен, количество соединительной ткани резко увеличено. Подобные явления имеются как в паренхиме, так и в строме.

Ранний резко выраженный сифилис печени обычно сочетается с другими сифилитическими симптомами. Печень плотная, увеличена, занимает иногда часть живота, имеет твердую и не совсем ровную поверхность. Всегда также увеличена и селезенка. На животе нередко имеются расширенные вены. Дети страдают желудочно-кишечными расстройствами; иногда наблюдаются геморрагические явления. В большинстве случаев желтуха или вовсе не отмечается, или имеются еле заметные следы ее, но возможны и желтушные формы, имеющие в основе атрофический процесс и гуммозный холангит.

Для диагностики решающее значение имеет реакция Вассермана или Кана.

Такого же типа изменения в печени наблюдаются и при малярии.