Симптоматология острого нефроза

Самым характерным признаком поражения клубочков является гематурия. Моча иногда уже на вид бывает геморрагическая (бурокрасная, цвета мясных помоев): иногда только микроскопически можно доказать присутствие характерных выщелоченных и невыщелоченных красных кровяных телец в мочевом осадке. Кроме эритроцитов, в осадке находят лейкоциты, преимущественно одноядерные, почечный эпителий, различные цилиндры — гиалиновые, зернистые, из кровяных телец, гемоглобиновые.

Количество мочи обыкновенно уменьшено (до 200—300 см3 в сутки), иногда бывает полная анурия. Удельный вес мочи высок — выше 1020. Моча содержит белок, но в значительно меньшем количестве, чем при нефрозе (не больше 1,5%).

Вторым характерным для нефрита симптомом является повышение кровяного давления. Его не бывает только при самых легких очаговых формах гломерулонефрита, при более тяжелых диффузных формах повышение кровяного давления является неотъемлемой составной частью картины болезни. Повышение касается главным образом максимального давления (от 150 до 250 мм), тогда как минимальное давление оказывается менее зависящим от сердечной слабости. Гипертония при скарлатинозном нефрите может появиться за несколько дней до мочевых симптомов. С наступлением улучшения кровяное давление падает до нормы. В затянувшихся случаях сердце вследствие повышения кровяного давления значительно усиливает работу, и развивается гипертрофия левого желудочка, появляются акцент на аорте и урежение пульса (так называемые кардиоваскулярные симптомы).

Характерным является поражение всей капиллярной сети (острый капиллярит). При капилляроскопии капилляры ногтевого ложа представляются резко измененными, дающими деформацию петель, штопорообразную извилистость венозных ветвей, тонкость артериальной и расширение венозной ножки. Иногда эти изменения в капиллярах предшествуют явлениям со стороны почек. По степени их выраженности можно судить о тяжести случая и о состоянии кровяного давления.

Вследствие наличия общего ангиоспазма и нарушения гемодинамики происходит блокада почечного фильтра, расстройство регуляции кровяного депо и кроветканевого обмена и бурное увеличение циркулирующей крови (острый отек крови).

Отеки подкожной клетчатки при гломерулонефрите иногда вовсе не выражены или имеются, но незначительные, преимущественно на голенях и на лице.

Отеки чаще всего бывают ретенционного или почечного происхождения вследствие недостаточности почек. Но при присоединении расстройства кровообращения могут быть и отеки сердечного происхождения. Следует помнить, что значительные количества воды могут быть задержаны в тканях, клинически ничем не проявляясь, кроме нарастания веса (скрытые отеки).

Сравнительно редко у детей приходится иметь дело с невроретинитом, зависящим от поражения сосудистым ядом сосудов глазного дна.

Из общих ранних симптомов можно отметить общую слабость, раздражительность, отсутствие аппетита, головную боль, рвоту, носовые кровотечения, диспептические явления. Со стороны белой крови отклонения от нормы незначительны. Иногда наблюдаются лейкоцитоз, некоторый сдвиг в сторону лимфоцитоза и моноцитоза. Часто находят тромбопению. Почти всегда наблюдается анемия с отсутствием явлений регенерации вследствие токсического угнетения костного мозга. Реакция оседания эритроцитов ускорена.

Характерные данные обнаруживает функциональное исследование почек. Пробы с водой и на концентрацию в разные периоды нефрита выпадают разно. В большинстве тяжелых случаев приходится отмечать задержку воды, потерю способности к концентрации (изостенурию), В таких случаях концентрация мочи не превышает концентрации крови, и удельный вес колеблется постоянно между 1010—1011. Задержка воды в острые периоды обусловливается главным образом почечной задержкой, в результате чего развивается гидремия, мерилом которой может служить определение числа эритроцитов.