Сепсис новорожденных

Декабрь 24, 2015 / Комментарии 0

Под именем сепсиса понимают общую инфекцию организма, возбудителями которой могут быть обычные гноеродные кокки, кишечная или синегнойная палочка, протей, столбнячная палочка и т. п. Прежде такие заболевания встречались часто, ныне, с введением асептики, — значительно реже. Ввиду различных возбудителей и сборного понятия сепсиса получается довольно пестрая клиническая картина.

Заражение ребенка возможно внутриутробное, во время родов и после родов. Внутриутробная инфекция возможна плацентарным путем или через плодовые воды. Здесь возможен переход бактерий или токсинов от матери к ребенку, в случае ее заболевания. Главными воротами для проникновения инфекции через плодовые воды являются легкие; кишечник имеет меньшее значение. Во время родов заражение возможно путем переноса инфекции из влагалища через рот или пупок. Гораздо чаще бывает инфицирование внеутробное. Здесь самыми частыми входными воротами является пупок, причем необходимо помнить о возможности сепсиса при отсутствии изменений в пупке Кроме пупка, остальная поверхность кожи, в особенности при нарушении целости (ссадины, опрелости, пузырчатка и т. п.), может явиться входными воротами. Такими же воротами могут быть полость рта, носа, зева, слизистые бронхов и легкие. Значение кишечного сепсиса особенно подчеркивают Черни, Келлер, Мозер. Кишечная стенка ребенка проходима для бактерий, особенно при легком повреждении слизистой оболочки. Возможна не только энтерогенная бактериемия, но и токсемия и аутоинтоксикация. Половые органы и мочевые пути лишь изредка служат входными воротами для инфекции. Инфицирование через молоко вряд ли имеет место. Реактивные опухания тимфатических желез, фагоцитарная деятельность лейкоцитов выражены у новорожденного слабо, естественная сопротивляемость низка, и это благоприятствует тому, что проникшие в организм бактерии легко размножаются и распространяются по нему.

Клиническая картина сепсиса слагается из местных и общих симптомов. Общими для всех форм симптомами будут явления отравления, лихорадка, беспокойство, апатия, расстройство сознания, наклон

ность к коллапсу. Температура бывает очень высокой — до 40°, неправильного, перемежающегося, ремиттирующего или постоянного типа. У детей недоношенных, слабых она может и отсутствовать. Бывает изменение типа дыхания, с учащением, углублением и диспное, возбужденное состояние с вскрикиваниями, дрожанием, спазмами. Иногда наблюдается рвота с содержанием слизи, желчи и сильным запахом. Стул учащается до 10—20 раз в сутки, бывает слизистого характера, иногда кровянисто окрашен. Кожные покровы, склеры, слизистые оболочки, даже слезы желтушно окрашены, кожа иногда принимает зеленовато-желтый цвет. Язык обложен, имеется sооr. Прощупывается увеличенная печень и селезенка. Моча содержит желтушно окрашенные цилиндры, белок, почечный эпителий, кровяные тельца.

Своеобразной формой сепсиса являются так называемые болезни Буля и Винкеля, когда доминируют симптомы желтухи.

При первой форме в основе болезни лежит жировое перерождение сердца, печени, почек, что обусловливает тяжелые явления в виде поносов, кровоизлияний, синюхи, желтухи и резкого упадка сил. При второй форме имеют место явления гемоглобинемии, гемоглобинурии, и болезнь протекает с явлениями синюхи, желтухи, одышки и желудочно-кишечных расстройств.

Иногда в общей картине доминируют анемические явления. На коже ребенка появляются кожные кровоизлияния, различного рода скарлатино- и кореподобные сыпи, фурункулы, абсцессы, флегмоны, панариции. Возможны метастазы в суставы (гнойные артриты), кости (остеомиелиты), плевру, эндокард и внутренние органы.

Легочная форма сепсиса проявляется насморком с обильным прозрачным секретом, затрудненным дыханием, кашлем, отказом брать грудь и наличием хрипов и притупления в области легких. Грудная клетка находится в состоянии максимального вдоха, появляющаяся тупость указывает на эмпиему.

Нервный синдром сепсиса выражается в конвульсиях конечностей, лица и туловища. Судороги могут повторяться неоднократно. Родничок сильно напряжен, выпячен. Ребенок возбужден, беспокоен. Иногда наблюдаются столбнячноподобные состояния в виде тризма челюстей, появления рефлекторных конвульсий при легком раздражении.

Течение септических заболеваний разнообразно. Молниеносные формы оканчиваются в короткое время смертью, подострые и хронические формы длятся много недель. Иногда картина заболевания бывает настолько нехарактерной, что не представляется возможным установить точный диагноз. Постановке диагноза помогают систематические измерения температуры, наличие опухоли селезенки, патологические явления со стороны мочи и бактериологическое обследование крови.

Прогноз сепсиса плохой. Легкие или медленно развивающиеся формы могут излечиваться, тяжелые кончаются обычно смертью.

Очень важна профилактика сепсиса. В родильном доме желательно отделение от матерей новорожденных детей, отдельный персонал для них и строгое проведение асептики при уходе за детьми. Кормление при сепсисе сохраняется грудное. Ввиду слабости ребенка можно давать ему отцеженное молоко из рожка или ложки.

Лечение септических заболеваний — задача неблагодарная. Применение сывороток затруднительно ввиду невозможности точного бактериологического диагноза. Применение колларгола, электраргола (элларгола) не дает блестящих результатов. Их можно применять в клизмах (20 см3 1/4% раствора колларгола) или внутривенно (по 5 см3 электраргола). Полезны повторные вливания физиологического раствора. С коллапсом борются назначением камфоры подкожно по 0,2—0,5 см3, дигалена (по 1—2 капли внутрь), кофеина (0,5% по 1/2 чайной ложки). Хорошее действие оказывают горчичные ванны и обертывания или горячие ванны с последующим холодным обливанием (осторожно!). При беспокойстве ребенка и желудочно-кишечных явлениях назначают грелки, компрессы на живот, высокие клизмы из теплой воды. При рвоте — чайная диета и промывание желудка. При высокой температуре применяют прохладные обертывания.

При низкой температуре — грелки, горячие ванны. При судорогах и нервных явлениях показано введение хлоралгидрата. При пиемических явлениях — местное лечение, купание в дезинфицирующих жидкостях (раствор kalii hypermanganici). При легочных явлениях очищают нос влажными ватными тампонами, впускают капли протаргола, адреналина. При кровотечениях — впрыскивают желатину, кровь матери, сыворотки животных. Рекомендуются также трансфузии крови.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также