Рвоты у старших детей

У старших детей встречается несколько форм рвоты. Нередко приходится иметь дело с привычной, нервной рвотой. У некоторых нервных детей наблюдается в течение долгого времени рвота, появляющаяся от малейших поводов и сравнительно мало влияющая на общее состояние ребенка. У ребенка наступает рвота, когда его заставляют есть пищу, которая ему не нравится или которая ему надоела, например, молоко. У других детей рвота появляется при возбуждении, при волнении перед отправлением в школу, при спешке с завтраком. Некоторые дети, наоборот, вызывают у себя искусственно рвоту, если они убеждаются, что таким путем им удается достигнуть выполнения их каприза или отказа от нежелательной для них нищи.

Нередко причиной рвоты являются хронические катары зева, особая чувствительность со стороны слизистой зева. Иногда в связи с этим стоит скопление в зеве вязкой слизи и появление по утрам неприятного вкуса во рту.

Другая форма рвоты у старших детей (чаще всего в возрасте 1—6 лет) — это периодическая ацетонемическая рвота, т. е. неукротимая рвота, периодически появляющаяся, продолжающаяся несколько часов или дней п сопровождающаяся характерными симптомами: выдыхаемый воздух, рвотные массы и моча содержат ацетон. Обычно приступу предшествуют некоторые предвестники: перемена настроения, уменьшение аппетита, головная боль, желудочные явления, иногда поносы, иногда, наоборот, запоры. Стул делается несколько ахоличным, иногда развивается легкая желтуха и появляется запах ацетона при дыхании. Возможно повышение температуры, увеличение печени. Рвота появляется внезапно, без видимой причины или же при психических возбуждениях, раздражениях, инфекциях и ничем не может быть остановлена в течение нескольких часов или даже дней. В короткое время ребенок резко худеет, слабеет, черты лица заостряются, лицо бледнеет, голос становится слабым, конечности холодными, но сухими. Пульс делается слабым, ускоренным, иногда неправильного типа; нередко развивается диспное. Часто наблюдаются спазмы в области colon, болевые точки и зона кожной преаппендикулярной гипэрестезии. Рвота содержит жидкую слизь кислой реакции, иногда примесь крови.

Есть много данных, позволяющих видеть в этом страдании один из эквивалентов подагрического приступа. Во всяком случае, эта форма очень часто наблюдается у детей с нервно-артритическим диатезом, преимущественно в возрасте 4—8 лет, и к концу полового созревания исчезает бесследно.

Диагноз вышеописанных форм рвоты надо ставить с осторожностью, учитывая, что рвотой сопровождаются и желудочные заболевания, и заболевания мозга, особенно туберкулезного характера, так что в этих случаях нужно иметь в виду совокупность всех данных. Главным образом нужно иметь в виду возможность перитонита, аппендицита. Анамнез и длительное наблюдение окончательно подтверждают диагноз.

При лечении привычной нервной рвоты необходимо общее лечение с укреплением нервной системы, иногда внушение, фарадизация глотки, введение желудочного зонда с промыванием желудка.

При хроническом фарингите необходимо лечение зева смазываниями и полосканиями.

При лечении приступа ацетонемической рвоты необходим полный покой, суточное голодание, применение припарок, охлажденных льдом напитков с сахаром, хлороформной воды, кокаина или, еще лучше, клизмы с хлоралгидратом (0,5—1,0). Полезны назначение соды внутрь, инъекции раствора глюкозы.

При лечении тяжелых форм рекомендуется инсулин (5—10 единиц), который уже через 2—3 часа подавляет рвоту и содействует исчезновению ацетонурии.

Модильяни рекомендует молочнокислый натрий в больших, дозах при приступе рвоты и в малых дозах для предупреждения его.