Пневмоторакс у детей

Декабрь 24, 2015 / Комментарии 0

Пневмотораксы у детей относительно редки.

Острый пневмоторакс характеризуется быстрым и бурным развитием. Внезапно развивается беспокойство, тяжелый кашель, тяжелая одышка, синюха, иногда коллапс. Объективно находят вздутие и неподвижность одной стороны грудной клетки, особенно заметное на выдохе, громкий коробочный звук, переходящий при развитии болезни в тимпанит, и ослабленное дыхание или даже его отсутствие. Отмечается смещение печени вниз, а средостения — в здоровую сторону. На экране видно ясное бесструктурное, поджатое у корня легкое, относительное затемнение здорового легкого и смещение диафрагмы вниз.

Ремиттирующий пневмоторакс дает менее острое начало, длительное перемежающееся течение. Одышка и синюха, с первых дней нетяжелого характера, в дальнейшем переходят в грозные припадки асфиксии с коллапсом. Общее состояние ребенка сильно страдает.

Подострый сопутствующий пневмоторакс, развивается в течение легочных заболеваний. Одышка и синюха бывают только временами. Объективные симптомы мало характерны: пет выпячивания, наряду с коробочным звуком местами приглушенный, местами ослабленный звук, в отдельных участках амфорическое и бронхиальное дыхание. На экране видно просветление в форме нескольких пузырей, поджатое легкое с полосками тени — швартами.

Латентный пневмоторакс дает бессимптомное, иногда долго не обнаруживаемое течение болезни. Газ накапливается медленно и вероятно резорбируется. Обычно сознание не нарушено. Точную диагностику дает рентгеноскопия.

Парциальный пневмоторапс дает бедную и еле уловимую клиническую симптоматологию, Он держится несколько дней и самопроизвольно исчезает.

Таким образом диагностика пневмотораксов трудна и требует тщательного обследования и широкого использования рентгеновских данных.

При пиопневмотераксах газ и гной свободно перемещаются в плевральной полости. Эти заболевания бывают острые пристеночные ограниченные и верхушечные латентные. Острый общий пиопневмоторакс дает острое начало, одышку, ухудшение общего состояния. В легких перкуторно определяется громкий коробочный звук, аускультативно — ослабленное дыхание, иногда с амфорическим оттенком над плеврической тупостью. Имеется смещение сердца и средостения и здоровую сторону. Граница коробочного звука и тупости меняется от положения тела. Нередко слышен шум плеска, реже шум падающей капли. На экране получается отчетливое полусферическое бесструктурное прояснение над густой тенью выпота; граница тупости меняется при движении.

Пристеночный пиопневмоторакс не имеет таких ярких симптомов: звук тимпанический, дыхание ослаблено, но нет плеска. Верхушечный латентный инопневмоторакс протекает бессимптомно. Воздух в форме пузыря обнаруживается только при рентгеноскопии.

Накопление газа может явиться результатом образования сообщения между плевральной полостью и наружным воздухом и развития газа из патологических продуктов на месте проникновения газа из соседних пораженных органов. Чаще всего бывает первая причина — разрыв бронха, легочной ткани. Причиной пневмоторакса у детей может быть также уродство легких, механический разрыв вследствие слабого развития эластических волокон, наличие ателектаза и напряжения при кашле и рвоте. В старшем возрасте чаще играют роль деструктивные процессы легких, абсцессы, эмпиемы, инфаркты, иногда разрыв плевральных спаек; разрывы вызываются кашлем, особенно при коклюше. Для лечения нужны прежде всего покой и постельный режим. Назначается люминал, дигален, камфора, кислород. При вентильном пневмотораксе показан торакоцентез. При повторных тяжелых асфиксиях иногда делают торакотомию. При пиопневмотораксе — та же терапия.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также