Недостаточность митрального клапана

Декабрь 24, 2015 / Комментарии 0

Наиболее частым пороком клапанов у детей, так же как и у взрослых, является недостаточность митрального клапана в чистом виде (50%) или в сочетании со стенозом (22%). При этой форме субъективные явления непостоянны и различно выражены: сердцебиения, одышка, появляющаяся в результате напряжения (например, после подъема на лестницу, прогулок и т. п.), общая вялость ребенка, голубоватая окраска щек и губ. При исследовании находят гипертрофию левого предсердия и желудочка, а позже и правого, frémissement cataire. Мягкий систолический шум хорошо слышен у верхушки, хорошо проводится к левой подмышечной области; лучше всего шум слышен в лежачем положении; характерно также ослабление первого тона над верхушкой; второй тон легочной артерии усилен. Пульс мал, неровный, неправильный, ускоренный. Кровяное давление падает. Иногда появляется застой в печени. Начальные изменения при рентгеноскопии выражаются в удлинении левого желудочка, т. е. удлинена верхушка сердца. Затем наблюдается расширение левого желудочка в сторону и назад, с закруглением левой нижней дуги. С увеличением левого предсердия происходит сглаживание талии сердца и заполнение ретрокардиального поля. При вполне сформировавшемся пороке и сильных степенях расширения сердце принимает неуклюжую шарообразную форму; при других формах характерна диффузная мутность легочных полей, в силу застоя крови в легких. Электрокардиограмма дает левограмму, но в дальнейшем это сглаживается.

Следует всегда определять степень механического дефекта. Для этого нужно учитывать: 1) степень ослабления первого тона над верхушкой, так как чем степень недостаточности больше, тем слабее будет первый тон, 2) степень расширения и гипертрофии левого желудочка, 3) степень расширения левого предсердия и гипертрофии правого желудочка и 4) степень усиления второго тона легочной артерии. С другой стороны, необходимо всегда диференцировать часто встречающиеся у детей систолические шумы как проявление функциональной недостаточности мышечного аппарата.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также