Клиника миокардита

При очаговых формах субъективные явления могут долгое время отсутствовать. Постепенно развиваются боль в области сердца, одышка, сердцебиения, бледность лица, упадок сил, утомляемость, повышение температуры. При разлитой форме имеется резкая бледность, дыхание резко учащено, сопровождается раздуванием крыльев носа, конечности делаются синюшными, холодными. При исследовании сердца отмечается острое увеличение сердечной тупости, ослабление сердечного толчка, смещение его кнаружи и книзу.

Характерным в начальной стадии является учащение сердечной деятельности (тахикардия) до 150—180 в минуту, не соответствующее температуре и обусловленное раздражением проводниковой системы. Постепенно выявляются глухость тонов, расстройство сердечного ритма, эмбриокардия и брадикардия. Если поражается система, проводящая импульсы, то частота пульса небольшая, но резче выявляется ритм галопа, аритмия, экстрасистолия и блокада. Первый тон у верхушки и на аорте ослаблен или даже отсутствует, иногда раздвоен (ритм галопа), второй тон легочной артерии может быть акцентуирован. Слева у грудины в области III и IV ребра рано появляются систолические шумы в силу относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов или мышечного характера. Кровяное давление довольно рано падает, и это является очень важным симптомом. Пульс делается малым, могут появляться симптомы застоя, отеки, олигурия, а часто и альбуминурия. При тяжелых формах выступают мозговые явления в виде беспокойства, бреда, конвульсии, спячки.

На рентгене отмечается расширение сердца, которое как бы распластывается на диафрагме. Характерна электрокардиограмма. Зазубривается, уменьшается и расщепляется предсердный зубец Р. Расширяется, зазубривается начальная часть комплекса QRS. Если он направлен вверх, а зубец Т вниз в I отведении и, наоборот, в III отведении, то имеет место преимущественное поражение правого желудочка. Если в I отведении направлен вниз, а Т вверх, а в III — наоборот, — имеется преимущественное поражение левого желудочка. Иногда имеет место изолированное изменение зубца Т, который делается двухфазным, отрицательным, расширенным. Интервал S—T расположен вне изоэлектрической линии. При поражении проводниковой системы удлиняется интервал P—R (больше 0,20 секунды), отмечаются экстрасистолы и блокада.