Эпидемический (латергический) энцефалит у детей

Заболевания эпидемическим энцефалитом возможны во всех возрастах, даже в грудном, хотя заболевают им преимущественно дети старшего возраста и взрослые. Эта форма энцефалита была выделена и изучена за последние десятилетия, когда в ряде стран стали наблюдаться небольшие эпидемии.

Экономо и Визнер считают возбудителем эпидемического энцефалита особого Diplococcus pleomorphtts, нo далеко не все с этим согласны. Скорее всего дело идет о фильтрующемся вирусе. Есть несомненная связь данной формы с эпидемическим гриппом и herpes’OM. Продолжительность инкубации от 2 недель до 3 месяцев.

С патологоанатомической точки зрения здесь дело идет о воспалительных изменениях в сером веществе, мелкоклеточной инфильтрации сосудов, мелких кровоизлияниях и повреждении ганглиозных клеток. Изменения могут быть распространенными, но интенсивнее всего они выражены в области среднего и межуточного мозга.

При так называемой гиперсомнически-офтальмоплегтеской форме болезнь развивается внезапно, с высокой температурой. Постепенно развивается сонливость, длящаяся неделями и доходящая временами до летаргического состояния. Дети на короткое время пробуждаются, дают правильные ответы, но быстро засыпают. Этот наиболее яркий симптом у детей может быть и не выражен, а заменен возбуждением, бессонницей, беспокойством. В типичных случаях бывают резко выражены параличи глазных мышц, птозы, страбизм, двойное зрение, изменения со стороны глазного дна. Довольно часто можно констатировать паралич n. facialis, бульбарные симптомы, изменение сердечной деятельности, дыхания, сосудодвигательные расстройства (одутловатость лица, жировой блеск).

Другой тип энцефалита можно назвать гиперкинетически-ирритативиым. В картине заболевания преобладают общие судороги с потерей сознания. Это одна из самых тяжелых форм, так как при непрекращающихся судорогах может быстро наступить смерть. Иногда наблюдаются случаи энфецалита менингитического типа — с рвотой, ригидностью затылка, симптомами Кернига и Брудзинского. При этой форме цереброспинальная жидкость может быть прозрачной пли мутной, с повышенным содержанием клеточных элементов.

Подостро протекающие гиперкинетические энцефалиты характеризуются атаксией, атетозом, дрожанием, достигающим в течение нескольких дней наивысшего развития и остающимся в таком состоянии многие месяцы. Иногда к этому присоединяются шаткая походка, симптом Ромберга, интенционное дрожание, местные или общие мозговые симптомы. В некоторых случаях резко выступают парезы конечностей. Могут быть не только спастические, но и вялые параличи с полной неподвижностью, потерей рефлексов, болями по ходу нервных стволов (невротическая форма энцефалита).

Болезнь может затягиваться на более или менее продолжительное время. После перенесенной острой формы часто остаются те или иные последствия. Можно различать две ф)рмы хронического эпидемического энцефалита: при одной форме доминируют изменения со стороны психики, при другой — преобладают расстройства со стороны соматики.

Для первой формы характерно прежде всего расстройство сна, бессонница, которая может длиться много недель и месяцев. Развиваются беспокойство, возбуждение, изменение характера. При других формах выявляются нарушения речи (монотонность, невнятность), расстройства сексуальной сферы, развивается дементность, иногда и идиотия. При соматических формах отмечается развитие паркинсоновского симптомокомплекса, зависящего от стойкого поражения частей стриопаллидарной системы. В таких случаях отмечаются хореатически-атетотические движения, — картина, напоминающая paralysis agitans, спазмы, тики, ригидность мускулатуры, бедность движений, скованность, маскообразность лица наряду с тремором и мелких мышцах кистей рук, пропульсия, ретропульсия (толкание в направлении движения при попытках остановиться).

Прогноз при данной форме неблагоприятный, но, в общем, дети переносят энцефалит лучше, чем взрослые. Смертность среди детей составляет 10—16%.

Лечение при наших современных знаниях нельзя считать удовлетворительным. Применяют втирания ung. cinerei, уротропин, оптохин, трипафлавин, протеинотерапию, но без хороших результатов. Лечение послеэнцефалитических состояний сводится к покою, поднятию общего питания и иммунитета. Против скованности и ригидности применяются скополамин и атропин. Юстер хвалит применение folia stramonii в виде порошка в постепенно повышающихся дозах, начиная с 0,02 до 0,05; против бессонницы применяется calcium chloratum, luminal, хлоралгидрат.