Хирургическое лечение сужения левого венозного отверстия

Ноябрь 10, 2015 / Комментарии 0

Невидимому, Сэмуэйс первый в 1898 году высказал мысль о хирургическом лечении стеноза левого венозного отверстия; он предполагал, что с прогрессом хирургии можно будет, «слегка надрезав левое венозное отверстие», облегчить некоторые случаи резко выраженного стеноза. Брунтон в 1902 году предложил производить растяжение отверстия или просто разрезывание клапана посредине, в правом углу отверстия. Дуайен (Doyen) позднее оперировал один случай, но больной быстро погиб после операции. Котлер и Левин (Culter and Levine) в 1923 году опубликовали один оперированный ими случай, касавшийся 12-летней девочки. Вальвулотом был введен в левый желудочек, не достигая 2,5 см до верхушки и затем продвинут вверх на протяжении 6 см, пока, как предполагалось, не достигли левого венозного отверстия; указанные авторы считали, что ими быда отрезана аортальная створка митрального клапана. Хотя больная и поправилась после операции, — было очень рано судить о какой-либо достигнутой при этом пользе. Авторы нашли, что диастолическое дрожание и шум уменьшились в своей интенсивности, зато систолический шум стал сильнее, к тому же появился шум трения перикарда, который в дальнейшем постепенно стал проходить. Многочисленные опыты были проделаны Кушингом (Cushing) и другими. Гудол и Роджере (Goodall and Rogers), обсуждая вопрос о хирургическом лечении стеноза левого венозного отверстия, пришли к заключению, что оперировать со стороны предсердия лучше, чем со стороны желудочка, так как, проводя вальвулотом из желудочка в предсердие, риск поранить последнее больше, чем опасность повреждения желудочка при противоположном движении инструмента. Te же авторы опубликовали и другую работу по указанному вопросу, почти идентичную с первым своим сообщением. Сауттар описал один случай, касающийся 15-летней девочки, где он достиг левого венозного отверстия со стороны предсердия и расширил его пальцем. Больная понравилась и, хотя одышка осталась, в общем отмечалось большое улучшение. Яроцкий, не производя операции на практике, высказал предположение, что в случае стеноза левого венозного отверстия с хорошим общим состоянием, где, однако, время от времени образуются инфаркты, можно было бы сделать искусственное сообщение между обоими предсердиями, проведя инструмент через яремную и верхнюю полую вену прямо в правое предсердие.

Подпишитесь на свежую email рассылку сайта!

Читайте также